Bazkahyusaki περιγεννητικής ή νεογνικής εγκεφαλικό επεισόδιο (BNK) να περιλαμβάνουν τραύμα της γέννησης σειρά. ^[1] που αναπτύχθηκε κατά τη διάρκεια μια δύσκολη γέννα, τα νεογέννητα bazkahyusaki gerdzgman, chzmman ή άγνωστους λόγους ^{[2] [3]} και στις πληγείσες άνω αδυναμία των άκρων και την αίσθηση διαταραχές ^[4] .

Συνώνυμα . Μαιευτική παράλυση, ^[5] bazkahyusaki γενετής παράλυση. ^[6] Τα άλλα κοινά ονόματα (Erbi ή Duchenne-Erbi εγκεφαλικό επεισόδιο , Klyumpkei ή Dezherin-Klyumpkei εγκεφαλικό επεισόδιο ) δεν είναι συνώνυμα, αλλά τα είδη BNK του. ^[1]

Ιστορική Επισκόπηση

Μετά τη συνάντηση της λογοτεχνίας ως “άνω άκρων εκ γενετής παράλυση” πολλές περιγραφές. Αλλά για πρώτη φορά ο διάσημος Γάλλος νευρολόγος Dyushenn στο 1861 μ.Χ. αποκαλύπτει ότι η επίθεση δεν είναι “φυσικό”, αλλά σχετίζεται με bazkahyusaki ζημία που προκύπτει από μαιευτικές επεμβάσεις. ^[8] Μπορούμε να πούμε ότι το 1861 η βάση για Dyushene εποχή »μαιευτική παράλυση». Το 1874 , ο Βρετανός νευρολόγος Erbe αποφάσισε bazkahyusaki ενήλικες τραυματισμό για την ακριβή θέση των υποθέσεων αυτών ^[9] που είναι παρόμοια με την «μαιευτική επίθεση που περιγράφεται από Duchenne,” και οι συγγραφείς της επίθεσης ονομάστηκε προς τιμήν bazkahyusaki ανώτερο στέλεχος Erbi ή Duchenne-Erbi εγκεφαλικό επεισόδιο . 1885 Τον Αύγουστο Dezherin-Klyumpken περιγράφεται bazkahyusaki χαμηλότερα κλαδιά μοναχικό τραυματισμούς και εξήγησε Horner σύνδρομα Μηχανισμού Ανάπτυξης. ^[10] Το κατώτερο στέλεχος τραυματισμό Bazkahyusaki ακόμα γνωστό Klyumpkei ή Dezherin-εγκεφαλικό επεισόδιο Klyumpkei όνομα. Μαζί με την ανάπτυξη της μικροχειρουργικής το 1960 σε Sedonn πρότεινε bazkahyusaki παράλυση των νεύρων autoplastikayi τεχνική ^[11] χρησιμοποιείται σε αυτήν την ημέρα. 1977 χέρι χειρουργοί Alain Zhilbere (Γαλλία) και Pyero Raimondi (Ιταλία) εκπόνησε κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση των BNK, η οποία είναι ευρέως αποδεκτή από την επαγγελματική κοινότητα. ^[12]

Πλαστικής Επανορθωτικής Μικροχειρουργικής εισήχθη το 1986 από τον εξέχοντα πλαστικό χειρουργό Artavazd Sahakyan χέρι. σύγχρονη μικροχειρουργική ανακατασκευή των νεογέννητων bazkahyusaki εισήχθη το 2009 (το διάσημο χειρουργό γαλλική πλευρά, υπό την αιγίδα του Αράμ Ghazaryan και Karen Κολογιάν ο διάσημος παιδιατρική ορθοπεδικός). ^{[13] [14]}

Λόγοι

λόγοι BNK μπορούν να χωριστούν σε 3 ομάδες. ^[2]

• Η κύρια βλάβη . δύσκολη την παράδοση του εμβρύου ή τον κώλο της πρότασης, ως εκ τούτου, χρησιμοποιήστε πένσα, πιέστε πλέγμα, τα νεύρα συμβαίνει όταν ένα στέλεχος ή ρήξη.
• δευτεροβάθμιας ζημιές . κλείδα ή κόκκαλο κάταγμα, krtsoskranrakaptkadzevayin μυϊκού τραυματισμού, εξάρθρωση ώμου, με αποτέλεσμα εμφανίζεται κυρίως πλέγμα συμπίεση.
• καταστρέφοντας έναν άγνωστο λόγο . Παγκόσμια μαιευτική πρακτική δείχνει ότι η καισαρική υλοτομία BNK σχεδόν δεν μειώνουν τη συχνότητα, και τους λόγους για την ανάπτυξή της συχνά παραμένουν άγνωστα. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο αρνήθηκε να καλέσει αυτή την ασθένεια «μαιευτική παράλυση,« και περισσότερο αποδεκτή διάγνωση “bazkahyusaki περιγεννητικής ή νεογνικής επίθεση» είναι.

Οι παράγοντες κινδύνου

Μελέτες έδειξαν τα παρακάτω παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης BNK του. ^[3]

• ο διαβήτης της κύησης (11%),
• Ηλικία της μητέρας,
• Μεγάλα φρούτα (41%), η οποία προκαλεί την distotsiayi ώμους,
• Πρώην ώμους distotsia χρόνο παράδοσης (33%),
• κάταγμα κλείδας
• Γλουτό πρόταση,
• Πολλαπλές κύησης,
• Καθυστερημένη παράδοση,
• Ενόργανη παρεμβολές (aktsanadrum).

Πρόληψη

Οι βασικοί τομείς είναι η πρόληψη. ^[15]

• Εμβρύου τον έλεγχο του βάρους, ειδικά διαβητικών μητέρων.
• αναδιανομή του κινδύνου (διαστρωμάτωση).
  • makrosomik ανίχνευση του εμβρύου,
  • makatsum επιλεκτικής διανομής (επαγωγή)
  • επιλεκτική καισαρική τομή,
  • ώμους distotsiayi εξειδικευμένο οδήγησης.

Μορφές βλάβης

Η πιθανότητα της αποκατάστασης της ανεξάρτητης μορφή νευρικής βλάβης μπορούν να διακριθούν 3 (μοίρες). ^[16]

1. τραυματισμό . chzmume ή μέτρια αλλαγή αιτία άγχους φλεγμονή γύρω από το νεύρο, το οποίο προκαλεί τις μικρές νευρικές ίνες, εσωτερική pokumner χωρίς nyardatele κέλυφος που περιβάλλει βλάβη της μυελίνης. Μετά πραγματοποιείται φως αποκατάσταση ζημιών σε ένα θέμα ημερών ή εβδομάδων κινήσεις των άκρων και των αισθήσεων, χωρίς καμία περαιτέρω δράση (που περιγράφεται από την British μαιευτήρα Smelii νεογέννητο, πιθανότατα κοντά στην κορυφή του τραυματισμού bazkahyusaki συνέβη).
2. αποσπάσουν . gerdzgumits νεύρο προκύπτει από φάκελο νεύρων χωρίς σχίσιμο νευρική βλάβη της μεμβράνης. Η κλινική εμπειρία δείχνει ότι κατά μέσο όρο 1 mm nyardateln αυξάνεται. ^[17] Ως εκ τούτου, αν οι πληγείσες κινήσεις των μυών και τα συναισθήματα bazkahyusaki chzmman veranyardavorume και την ανάκτηση συμβαίνει κατά το πρώτο έτος της ζωής και μπορεί να διαρκέσει έως και 2-3 χρόνια.
3. δακρύρροια . gerdzgumn προκαλεί νευρική βλάβη των νεύρων σκίσιμο εντελώς nyardataghanti πλήρη, και γεμίζει το χώρο μεταξύ των νευρικών άκρων του ουλώδους ιστού, η οποία καταργεί τη δυνατότητα των νευρικών αποκαθίσταται αυτόματα. Σε τέτοιες περιπτώσεις, συνιστάται μικροχειρουργική ανακατασκευή των νεύρων (κατά προτίμηση εντός του πρώτου έτους της ζωής).

Κλινική επιλογές

Ανάλογα με το τι nyardarmatnern να είναι κατεστραμμένο, διαφορετικά.

• άνω ή Duchenne-Erbi παράλυση (C5-C6 ή / και C7) . επηρεάζεται κυρίως τον ώμο και τον αγκώνα. μωρό κίνημα tatike και τα δάχτυλα, αλλά δεν μπορούν να αυξήσουν ή να διπλώσουν προς την πλευρά του αγκώνα και βραχίονα. Σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να καταστραφεί με C5 νεύρων ίδια πλευρά της κοιλιακής μισό του έργου για τη διασφάλιση της νεύρο ( stotsaniakan νεύρου ), η οποία μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα της αναπνοής διαταραχής.
• χαμηλότερη ή Dezherin-Klyumpkei εγκεφαλικό επεισόδιο (C8-Τ1) . η πιο πληγείσα χέρι. ώμο του μωρού κίνημα και τον αγκώνα, τον καρπό και τα δάχτυλα, αλλά ακίνητη.
• πλήρη παράλυση (C5-Τ1) . επηρεάζεται το σύνολο των άνω άκρων, ένα «φύλλο», όπως ένα παιδί στην επόμενη και ποτέ δεν κινείται. Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι μερικές φορές πλήρης παράλυση του κάτω ή στην ίδια πλευρά των κατεστραμμένων νεύρων μάτι nyardavorogh ένα στο οποίο το παιδί δεν μπορεί να ανοίξει πλήρως το μάτι, φαίνεται να βρίσκονται στο μάτι της κόρης του ματιού είναι πιο στενή από το άλλο. Αυτή η ομάδα των συμπτωμάτων που ονομάζεται σύνδρομο Horner .

Επικράτηση

Σύμφωνα με την ΠΟΥ τα δεδομένα, BNK έχει κατά μέσο όρο 1.000 μωρά είναι περίπου 2 (0,5-3 / 1000). ^[18] σαφείς στατιστικές BNK δεν έχει ακόμη γίνει στην Αρμενία. είναι ένας δείκτης, γέννησης τραύμα σειρά. ^[19] Ωστόσο, σε αυτή την περίπτωση μπορεί επίσης να βασίζεται σε δεδομένα του ΠΟΕ και αναμένει ετήσιο μέσο όρο των 40.000 γεννήσεις, 80 παιδιά που γεννιούνται-BNK.

Στις περισσότερες περιπτώσεις (90%) είναι στην άνω ή Duchenne-Erbi εγκεφαλικό επεισόδιο . ^[20] Είναι συχνά η σωστή bnk πτέρυγα. ^[21]

Διάγνωση και Διαχείρισης

BNK διαγιγνώσκεται κατά τη διάρκεια των πρώτων ημερών μετά τη γέννηση ενός παιδιού, συχνά στο νοσοκομείο. Ο νευρολόγος και το χέρι χειρουργού (χειρουργό) βάζει το νεογέννητο μετά από διεξοδική εξέταση της αρχικής διάγνωσης και θεραπείας για την αποκατάσταση, την ανάθεση 1 μηνιαία επίσκεψη επόμενους 3 μήνες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ακτίνες Χ μπορεί να γίνει μέλος, βραχίονα ή κλείδα δυνατόν να αποφευχθεί βλάβη ή / και flyuoroskopia, κοιλιακό τραυματισμό νεύρων να εξαιρεθούν οι κινήσεις για την αξιολόγηση και stotsaniakan. Κατά τη διάρκεια τακτικές επισκέψεις για την αξιολόγηση του βαθμού ανάκτησης και τη δυνατότητα bazkahyusaki ανεξάρτητη και παρέχονται οι αναγκαίες οδηγίες για περαιτέρω επεξεργασία. ^[22]

Θεραπεία

θεραπείας αποκατάστασης

Φυσιοθεραπεία: Κινησιοθεραπεία [ edit | Επεξεργασία κώδικα ]

Περιλαμβάνεται στο προσβεβλημένο άκρο παθητικής και ενεργητικής ασκήσεις για τις πρώτες λίγες εβδομάδες της ζωής του νεογέννητου. Αρχικά, οι προσβεβλημένες αρθρώσεις παθητικές ασκήσεις που εκτελούνται από terapiste. Αργότερα, όταν terapiste έχει πεισθεί ότι ο γονέας πρέπει να μάθει να ασκήσει σύστημα, η θεραπεία αποκατάστασης μπορεί να πραγματοποιηθεί στο σπίτι. Θα πρέπει να τονιστεί ότι οι ασκήσεις δεν συμβάλλουν στην ταχύτερη αποκατάσταση των κατεστραμμένων νεύρων και διεγείρει το συμφέρον και των άκρων του παιδιού να διατηρηθεί η ελαστικότητα των αρθρώσεων που επηρεάζονται δεν λειτουργούν λόγω της μυϊκής αδυναμίας. Έτσι, το ανώτερο BNK Erbi ή, στην περίπτωση των ασκήσεων θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά κύριο λόγο στο επίπεδο του ώμου και του αγκώνα, Klyumpkei BNK ή χαμηλότερη στην περίπτωση σε επίπεδο χεριού, και περίπτωση πλήρους BNK του, όλες τις αρθρώσεις. Karkamutyan πρόληψη του αρθρικού την ανάπτυξη των οστών και βοηθά να διατηρηθεί ένα φυσιολογικό σχέση hodamakeresneri δεξιά. ^[23]

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι το κεφάλι BNK μωρού είναι συχνά λυγισμένα προς την υγιή πλευρά, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε tsurvzutyan, επικεφαλής tdzevatsman, ασυμμετρίες στάση του σώματος, πυελική Ανάπτυξης κλίση. Ως εκ τούτου, σαφείς οδηγίες και πληροφορίες για την κατάλληλη τοποθέτηση του μωρού είναι πολύ σημαντική για τη διαδικασία αποκατάστασης.

Πρόγραμμα αποκατάστασης αλλάζει μαζί με την ανάπτυξη του παιδιού. Κατά την πρώτη αυτή πραγματοποιείται με την προσδοκία ότι η ζημία bazkahyusake να αποκατασταθεί χωρίς χειρουργική επέμβαση (75%). Είναι, επίσης, σημαντική προετοιμασία για μικροχειρουργική ανακατασκευή. Μετά πρόγραμμα χειρουργική επέμβαση αποκατάστασης συνεχίζεται μέχρι τη λήξη της οστικής ανάπτυξης του παιδιού.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας αποκατάστασης μερικές φορές χρησιμοποιείται για να κατευθύνει Ηλεκτρικές μυών (διέγερση) ως σήμερα διαθέσιμα στοιχεία, ακόμα δεν έχει αποδειχθεί ότι οι elektrakhtanume επηρεάζονται οι μύες μπορεί να συμβάλει στη διατήρηση της εξουσίας.

Εάν είναι απαραίτητο να αποθηκεύσετε το σκέλος terapiste λειτουργική διαρρύθμιση μπορούν να προετοιμαστούν για το χέρι νάρθηκα του παιδιού (σταθεροποιητής, ORTEZ, νάρθηκα).

Botulinotherapy

Botulinotherapy πρόσφατα άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στην εποχή BNK του. ^[24] Σε αυτή την περίπτωση, ο στόχος botulotoksini chakhtaharvats ένεση σχετικά ενεργός (άθικτο) σε μυϊκή εξασθένηση, επιτρέποντας την πρόσβαση στο προσβεβλημένο μυ για την καλύτερη διαχείριση και την εργασία veranyardavorvats κανονική συνεργιστική σχεδιασμό, αγωνιστής και ανταγωνιστής σύσπαση των μυών χαλάρωση των μυών. ^[25]

ώμο περίοδο εσωτερική περιστροφή BNK είναι συχνά θεωρείται ως παροχή yentatiakayin ( m. υποπλατίου ) και του θώρακα ( μ. Μείζονος θωρακικού ) μυς κυριαρχείται ανταγωνιστή (ανταγωνιστής) ανάλυση και storpshayin ( μ. υπερεθνικοί et υπο-spinatus ) και μικρά στρογγυλά ( μ. teres ανηλίκου ) σε σύγκριση με το μυ, με αποτέλεσμα τον ώμο εσωτερική συστολή περιστροφής. Ως εκ τούτου, yentatiakayin ή / και μια μεγάλη θωρακικό μυ αποδυνάμωση botulotoksinov ευκαιρία να απαλλαγούμε από την εσωτερική σύσπαση περιστροφής και έτσι να κερδίσει χρόνο για την εκπαίδευση να ενισχύσει τους μυς, εξωτερικής ροπής.

Επιπλέον, ο χρόνος nyardatsoghunneri bazkahyusaki BNK κατά την ανάκτηση των σύμμεικτων nyardavorman αναδυόμενες yeraglukh μερικές φορές εξελίσσεται σε βραχίονα ( m. Triceps βραχιονίου ) και τα χέρια ( μ. Δικέφαλου βραχιονίου ) μύες hamaktskum (συν-kontraktsia). Δηλαδή, όταν το παιδί προσπαθεί να τσαλακώνεται armnkahode (δικεφάλου), εμφανίζεται το άρθρο, όταν εξαπλώνεται (yeraglukh) ταυτόχρονη σύσπαση των μυών, με αποτέλεσμα τον αγκώνα δεν είναι πλήρως σε θέση να ανακυρτώ. Yeraglukh μυϊκή εξασθένηση botulotoksinov εξαλείφει αυτό το πρόβλημα, επιτρέποντας η κατάσταση να βελτιωθεί δικέφαλου.

ένεση Botulotoksini είναι σκόπιμο να κάνει τα 3 πρώτα χρόνια της ζωής, εφ ‘όσον οι αλλαγές δεν αναπτύσσουν διαρκεί περίπου πλευρά και αδύναμους μύες είναι σε θέση να ανακάμψει. Botulotoksini ενδομυϊκή ένεση μέγιστο αποτέλεσμα παρατηρείται μετά από 2-3 εβδομάδες, και από εκείνη τη στιγμή και μετά, συνιστάται να αρχίσετε ενεργό θεραπεία αποκατάστασης. Παραλυτική επίδραση διαρκεί αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά μέσο όρο 4-5 μήνες. Εάν είναι απαραίτητο, μια δεύτερη ένεση μπορεί να γίνει για να ενισχυθεί ο αντίκτυπος της επανορθωτικής θεραπείας.

Χειρουργική θεραπεία

Μικροχειρουργική ανακατασκευή

Όπως προαναφέρθηκε, bazkahyusaki χρειάζεται μικροχειρουργική ανακατασκευή είναι μόνο περίπου 25% των περιπτώσεων. Περισσότερα από 40 χρόνια εμπειρίας σε διεθνείς κλινικές ενδείξεις ότι μικροχειρουργική ανακατασκευή του πλέγματος είναι μια πολύ ελπιδοφόρα αποτελέσματα του έργου, και πολλά παιδιά με αναπηρία δεν οφείλονται ή περισσότερο αποδεκτή και να ζήσουν μια πλήρη ζωή. ^[26]

• Erbi ή ανώτερο BNK . Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 επισκέψεις στο χέρι του χειρουργού, αν το παιδί ανακαλύπτει stotsaniakan νευρική βλάβη ^[27] ή θεραπεία αποκατάστασης κατά τη διάρκεια των 3 πρώτων μηνών του υποβάθρου του παιδιού δεν καθορίζει τον αγκώνα 60-70 ° κάμψης (δικέφαλους μυς του βραχίονα δεν ανακάμψει πλήρως), συνιστάται bazkahyusaki μικροχειρουργική ανακατασκευή δίνεται κατά το πρώτο έτος (συνήθως 6-9 μήνες).
• Klyumpkei ή χαμηλότερη BNK και πλήρη BNK . Κατά τη διάρκεια των πρώτων 1-2 επισκέψεις στο χέρι του χειρουργού αν το νεογέννητο διαγνώστηκε με σύνδρομο Horner, συνιστάται bazkahyusaki μικροχειρουργική ανακατασκευή του πρώτου έτους (συνήθως 6-9 μήνες). χειρουργική επέμβαση πλέγμα συνιστάται στην περίπτωση που το παιδί δεν έχει καταχωρηθεί στους πρώτους 5 μήνες της κίνησης του καρπού αποκατάστασης.

Μικροχειρουργική επέμβαση μετά το μωρό εξετάζεται κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια των πρώτων 2 ετών, στη συνέχεια κάθε 6 μήνες 2-5 χρόνια και στη συνέχεια ετησίως μέχρι chapahasutyune. Σε όλο αυτό το διάστημα ο ασθενής συνεχίζει να λαμβάνει θεραπεία αποκατάστασης. ^[22]

Διορθωτική ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση

Μετά την αποκατάσταση των πρωτογενών μικροχειρουργική αποτελέσματα συνοψίζονται σε 2-3 χρόνια, και 15-20% των περιπτώσεων υπάρχει ανάγκη να κάνει μια δευτερεύουσα διορθωτική ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση, η λειτουργία των άκρων προκειμένου να βελτιωθεί. Αυτές περιλαμβάνουν batsazatume των μυών, τη μεταφορά τένοντα, artrolize, voskrahatume και περισσότερο. ^[28]

Πρόγνωση

Ευτυχώς περίπου 75% BNK των περιπτώσεων δεν υπάρχει βλάβη στο 1ο ή στο 2ο βαθμό, και τη λειτουργία των άκρων ανακτηθεί πλήρως ή επαρκώς χωρίς χειρουργική επέμβαση. ^[29] Κατά τη διάρκεια του πρώτου έτους χειρουργείο μικροχειρουργική είναι μόνο το υπόλοιπο 25%. 15-20% των παιδιών που λειτουργούν στη συνέχεια επιπέδωσης ορθοπεδική χειρουργική (s) που απαιτείται.

Υποσημειώσεις