Υπαραχνοειδή αιμορραγία ( YEOA , συμπεριλαμβανομένης της υπαραχνοειδούς αιμορραγίας), συσσώρευση αίματος vostaynenu και nrbenu διαθέσιμο χώρο μεταξύ υπαραχνοειδή χώρο στο. Μπορεί να συμβεί αυθόρμητα, συνήθως εγκεφαλική anotalaynanki οφείλεται σε ρήξη ή μπορεί να είναι ένα τραύμα στο κεφάλι που προκλήθηκε.
Τα συμπτώματα YEOA παρατηρούνται σε περίπτωση αιφνίδιας ξεκίνησε ισχυρό πονοκέφαλο (που μοιάζει με ένα χτύπημα στο κεφάλι), έμετος , αποδυνάμωση της συνείδησης, μερικές φορές, είδαν επίσης ως σοκ [1] . Σύνολο περιπτώσεις η διάγνωσηεπιβεβαιώνεται με το κεφάλι CT εξέταση, μερικές φορές οσφυϊκή punctions μέσα. Η θεραπεία γίνεται με την παρέμβαση του εκτάκτου κινδύνου από ακτινοβολίες nyardavirahatakan παρέμβαση ή έλεγχο, σε συνδυασμό με φαρμακευτική αγωγή ή άλλα μέτρα που βοηθούν στην πρόληψη της ανάπτυξης επιπλοκών και υποτροπής. Anotalaynankneri η χειρουργική θεραπεία πρότεινε στη δεκαετία του 1930. Από το 1990 anotalaynanknere αντιμετωπίζεται με λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις, η οποία γίνεται μέσω της εισαγωγής μεγάλων σκαφών με μέσα [1] .
YEOA να επιτεθούν μία από τις μορφές και κάνει 1-7% του ΑΕΕ περιπτώσεις [2] . Η κατάσταση είναι επείγουσα και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή σοβαρές συνέπειες, ακόμη και αν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σε πρώιμο στάδιο. Σχεδόν οι μισοί γεγονότα YEOA τελειώνει με θανατηφόρα έκβαση, και το 10-15% των θανάτων συμβαίνουν σε μέχρι το νοσοκομείο [1] . Οι επιζώντες συχνά θεωρείται ως νευρολογικές και γνωστικές διαταραχές [3] .
Τα σημεία και συμπτώματα
κλασικό σύμπτωμα YEOA είναι ξαφνική σοβαρή κεφαλαλγία ξεκίνησε [4] . Η κεφαλαλγία συνήθως ακτινοβολεί προς το πίσω μέρος του κεφαλιού (οπίσθιο τμήμα του τριχωτού της κεφαλής) [5] . Το ένα τρίτο των περιπτώσεων, εκτός από τα τυπικά πονοκεφάλους και άλλα συμπτώματα δεν αντιμετωπίζονται, και ένα τέτοιο πονοκέφαλο και την έρευνα σχετικά με ένα από δέκα ασθενείς που εφαρμόζεται σε ιατρική διάγνωση υπαραχνοειδής αιμορραγία [1] . Μπορεί να θεωρηθεί ως ο έμετος , 14 υποθέσεις είναι σε σοκ [1] . Μπορεί να θόλωση της συνείδησης και κώμα , καθώς και το σπασμό των μυών του αυχένα και άλλα μηνιγγιτιδικά σημεία [1] . Δυσκαμψία του αυχένα είναι συνήθως αναφέρεται στην εμφάνισή YEOA μετά έξι ώρες [6] . Bberi διεύρυνση και αντίδραση στην έλλειψη του φωτός μπορεί να υποδεικνύει ενδοκρανιακή πίεση στον εγκέφαλό sepman αποτέλεσμα της αύξησης [1] . Ενδοφθάλμια αιμορραγία μπορεί να συμβεί λόγω της υψηλής πίεσης. τοποθετούνται πάνω στη μεμβράνη και το υαλοειδές υαλώδες σώμα , το οποίο ανιχνεύεται από τον χρόνο προβολής του βυθού του οφθαλμού. Αυτό είναι γνωστό ως σύνδρομο Tersoni (ανιχνεύθηκε σε 3-13% των περιπτώσεων) και σοβαρές μορφές συχνά συμβαίνει YEOA στο χρόνο [7] .
Aknasharzh νευρικές διαταραχές της λειτουργίας, η αδυναμία να αυξήσει τα βλέφαρα, του απουσία ή βολβό του ματιού κινήσεις δείχνουν οπίσθια αρτηρία επικοινωνίας η αιμορραγία [1] [5] . Αιμορραγία που προκαλείται από τη ρήξη των Anotalaynanki σοκ είναι κοινά, αλλά συχνά είναι δύσκολο να προβλέψουμε την πηγή της αιμορραγίας και την ανάπτυξη, που βασίζεται μόνο στα συμπτώματα [1] . YEOA θα σοκάρει το πρόσωπο μαρτυρεί συχνά για την αρτηρία φλεβική malformatsiayi παρουσία [5] .
YEOA αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση και ο συνδυασμός οδηγεί σε μια λεγόμενη «συμπαθητικού ξέσπασμα», δηλαδή, του συμπαθητικού συστήματος αύξηση της δραστηριότητας. Αυτό συμβαίνει δύο μηχανισμούς. επιμήκη εγκέφαλο μέσω άμεσων επιπτώσεων, η οποία ενεργοποιεί vayrej συμπαθητικού νευρικού συστήματος και την έκκριση φλεγμονωδών μεσολαβητών αυξήσει σε τοπικό επίπεδο, η οποία κινείται κυκλοφορία του αίματος και ενεργοποιεί το συμπαθητικό νευρικό σύστημα στην ύπαιθρο. Ως αποτέλεσμα, υπάρχει μια ξαφνική αύξηση της πίεσης του αίματος, η οποία οφείλεται στην αύξηση των αγγειακών αντιστάσεων ανύψωση anotaktskanki κοιλίες ktskoghunakutyan Ενίσχυση. Συμπαθητική ξέσπασμα αποτελέσματα είναι ξαφνική, απότομη και είναι συνήθως καταστάσεις απειλητικές για τη ζωή. Υψηλή συγκέντρωση της αδρεναλίνης στο αίμα μπορεί να προκαλέσει διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (27% των περιπτώσεων) [8] και καρδιακή ανακοπή (3% των περιπτώσεων), η οποία μπορεί να συμβεί πολύ γρήγορα, αμέσως μετά αιμορραγία [1] [9] . Αυτό αλλάζει την επίδραση της νευρικό προέλευση του πνεύμονα πρήξιμο στο [10] , όταν η πίεση αυξάνεται στην πνευμονική κυκλοφορία οδηγεί σε πνευμονική τριχοειδή στις κυψελίδες των χώρων ρευστού μεταφοράς odakir.
YEOA μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε περίπτωση τραυματισμών στο κεφάλι. Στην περίπτωση αυτή, οι παρατηρούμενες συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, κόπωση και μονομερής συνείδηση terlutsanke (hemiparez, αδυναμία που προκαλείται από ένα μέρος του σώματος). YEOA συχνά σχετίζεται με εγκεφαλική βλάβη παθολογικές περιπτώσεις και μείωση του επιπέδου της συνείδησης είναι συχνά δυσμενές αποτέλεσμα [11] .
Λόγοι
Υπαραχνοειδής αιμορραγία περισσότεροι τραυματισμοί προκύπτουν από [12] . Μη τραυματική, αυτοφυή φυτά YEOA 85% των περιπτώσεων η αιτία του εγκεφάλου anontneri anotalaynankn (το ανεύρυσμα), η οποία αντιπροσωπεύει μια διεύρυνση των αιμοφόρων εγκεφάλου που προκαλείται από την αποδυνάμωση του τοίχου. Anotalaynanknere βρίσκονται κυρίως vilizyan βότκα και τα υποκαταστήματά της. Αν και η πλειονότητα των φυτών YEOA προκύψουν ως αποτέλεσμα των μικρών ρήξεων anotalaynankneri, μεγάλα anotalaynankneri (οι οποίες είναι λιγότερο) είναι πιο πιθανό να σκιστεί [1] .
15-20% των περιπτώσεων αυθόρμητες YEOA- anotagrutyan χρόνο αγγειογραφία δεν anotalaynank εντοπιστεί [13] . Οι μισές από αυτές τις περιπτώσεις δεν στηρίζεται shurjmijinugheghayin anotalaynankov (perimezentsefalik) αιμορραγίες, αίμα συσσωρεύεται στο μέσο του εγκεφάλου γύρω υπαραχνοειδή χώρο. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η πηγή της αιμορραγίας δεν είναι σαφής [1] . Το υπόλοιπο των περιπτώσεων προκαλούνται από άλλες διαταραχές των αιμοφόρων αγγείων (όπως αρτηρίας-φλέβας malformatsianere ), εγκεφαλική αγγειακές βλάβες και αιμορραγίες σε διάφορους όγκους [1] . Η κοκαΐνη κατάχρηση, δρεπανοκυτταρική αναιμία (συνήθως τα παιδιά) και, σπανιότερα, hakamakardichnerov θεραπεία των διαταραχών της πήξης του αίματος και εγκεφαλικού επεισοδίου της υπόφυσης (apopleksia) μπορεί επίσης να προκαλέσει YEOA [6] [13] . Σπονδυλική peeling αρτηρία , η οποία συχνά να οδηγήσει σε τραυματισμό, μπορεί να είναι ο λόγος YEOA, αν peeling βρίσκεται στον παλμό της κοιλότητας του κρανίου [14] .
Τραυματική βλάβη του εγκεφάλου σε 60% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν CT εξέταση του αίματος, υπαραχνοειδή χώρο [15] . Τραυματική YEOA προκαλούνται κυρίως από ένα κάταγμα κρανίου ή jnjkhman περιοχές του εγκεφάλου [13] . Είναι συνήθως συνδυάζεται με άλλες βλάβες τραυματικές εγκεφάλου και ένα πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Δεν είναι απολύτως σαφές αν η ύπαρξη δυσμενούς αποτελέσματος οφείλεται στην ύπαρξη YEOA ή YEOA δείχνει μόνο τη σοβαρότητα του τραυματισμού του εγκεφάλου και άλλα δυσμενή έκβαση οφείλεται στις συνδυασμένες μηχανισμών [15] .
Διάγνωση
Απεικόνιση
Οι αρχικές δραστηριότητες διαλογής ασθενών περιλαμβάνουν υποψία YEOA του verhushakan δεδομένα συλλογής και αντικειμενική εξέταση του ασθενούς (κλινική εξέταση), τα οποία έχουν σχεδιαστεί για την ανίχνευση YEOA τα τυπικά συμπτώματα. Ωστόσο, η διάγνωση δεν μπορεί να γίνει μόνο με βάση τα κλινικά δεδομένα. Έγκριση για την επίλυση της Ιατρικής Απεικόνισης . Η πρώτη είναι η μέθοδος επιλογής για τη μελέτη του εγκεφάλου στρωματογραφία υπολογιστή . Έχει υψηλή ευαισθησία και ακριβή ανίχνευση του YEOA έως 95% των περιπτώσεων, ιδιαίτερα στην πρώτη ημέρα της εμφάνισης αιμορραγίας. Μαγνητική patkeravorumn πιο ευαίσθητη από την CT μελέτη, η εμφάνιση YEOA του λίγες μέρες αργότερα [1] . Κατά τη διάρκεια των πρώτων έξι ώρες μετά τη θεραπεία, σύμφωνα με μια έρευνα, η ευαισθησία του Εθνικού Κινήματος είναι 100%. [18]
Οσφυονωτιαία παρακέντηση
Οσφυϊκή punctions μέσω του οποίου η βελόνα με τη βοήθεια του υγρού στον εγκέφαλο, το νωτιαίο λαμβάνεται οσφυϊκή, CT προέρχεται από τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν περίπου 3% των απαρατήρητα περιπτώσεις αιμορραγίας παθολογίας. οσφυονωτιαία παρακέντηση, ως εκ τούτου, καθιστώντας υποχρεωτική για τις περιπτώσεις όταν YEOA σε περίπτωση αμφιβολίας ότι CT ευρήματα είναι αρνητικά [1] . Brain σκάφη εγκεφαλονωτιαίο υγρό γεμάτο τουλάχιστον τρία [6] . Εάν όλα τα τρία σκάφη βρέθηκαν σε ερυθρά αιμοσφαίρια αυξάνουν σε αριθμό, στον ίδιο βαθμό, δείχνει YEOA περίπου, και εάν ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων σε διάφορα πλοία, είναι πιθανό να οδηγήσει σε βλάβη στα μικρά αιμοφόρα αγγεία εντός punctions [3] .
Κατά τη μελέτη του υγρού στον εγκέφαλο, το νωτιαίο ελέγχεται επίσης ksantokhromiayi διαθεσιμότητα, κιτρινωπό υγρό tsentrifugvats gunavorvatsutyune. Αυτό γίνεται με φασματοφωτομετρία (μετρούμενη από το μήκος του βαθμού απορρόφησης των ακτίνων φωτός) ή μέσω άμεσης αξιολόγησης χρώμα γυμνό μάτι. Ένα πλεονέκτημα της μεθόδου δεν είναι σαφής [19] . Ksantokhromian παραμένει ένα αξιόπιστο σημάδι για YEOA Diagnostics, λίγες ημέρες μετά την έναρξη της κεφαλαλγίας [20] . Οσφυονωτιαία παρακέντηση κεφαλαλγία θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 12 ώρες μετά την έναρξη, λόγω της λίγες ώρες για να κάνει αιμοσφαιρίνη μετατρέπεται σε χολερυθρίνη [1] [20] .
Αγγειογραφία
Μετά την έγκριση YEOA είναι απαραίτητη για να καθορίσει την πηγή του. Αν τα δεδομένα είναι απόδειξη της αιμορραγίας που προκαλείται anotalaynankits, η ανάπτυξη γίνεται για την ανίχνευση anotalaynanki αγγειογραφία εγκεφάλου (αγγειακή εγκεφαλική αγγειογραφία, υλικό αντίθεσης εγχύεται μέσα στις αρτηρίες του εγκεφάλου) ή αξονική αγγειογραφία (CT σάρωση με σκάφη αντίθεση γίνονται ορατά χάρη στη χρήση των ουσιών). Αγγειογραφία εκτελείται στον καθετήρα, η οποία μπορεί να γίνεται ταυτόχρονα ενδοαγγειακή χειρουργικές διαδικασίες [1] [3] .
ΗΚΓ
ΗΚΓ αλλάζει σχετικά συχνά τα φυτά περίπτωση YEOA. αυτές θεωρούνται ως 40-70% των περιπτώσεων. Οι αλλαγές αυτές αυξάνουν το διάστημα QT, Q κύματα, διαταραχές του καρδιακού ρυθμού (αρρυθμία) και αύξηση του διαστήματος ST (ST Elevatsia), το οποίο μπορεί να είναι το έμφραγμα του μυοκαρδίου αιτία αμφιβολία [21] .
Προδιαγραφές
Υπάρχουν διάφορες κλίμακες για την αξιολόγηση YEOA. κλίμακα της Γλασκώβης για να βοηθήσει στην αξιολόγηση του επιπέδου συνείδησης. YEOA χρησιμοποιείται για την εκτίμηση τρεις εξειδικευμένες κλίμακες, όπου οι μεγαλύτεροι αριθμοί δείχνουν πιο δυσμενή έκβαση [22] . Αυτές οι κλίμακες έχουν παρατηρηθεί σε ορισμένους ασθενείς με αναδρομική σύγκριση των σημείων της έκβασης της νόσου.
Η κλίμακα αναπτύχθηκε από Hunt και Hess (Hunt και Hess) από το 1968 [23] .
| Σημεία και συμπτώματα | Aprelunakutyun | |
|---|---|---|
| 1 | anakhtanish ή ελαφρά κεφαλαλγία και το λαιμό τους μυς να σπασμός | 70% |
| 2 | μέτρια ή σοβαρή κεφαλαλγία, karkamvatsutyun λαιμό, κρανιακά νεύρα λύση (παράλυση) | 60% |
| 3 | υπνηλία, ορισμένες νευρολογικές ανεπάρκειες | 50% |
| 4 | Συνείδησης, λήθαργος, μέτρια ή εκφράζεται η μονομερής terlutsank (hemiparez), πιθανώς αρχίζοντας ugheghatman σπασμό (detserebratsion σπασμός) και του αυτόνομου διαταραχές | 20% |
| 5 | Βαθύ κώμα (κώμα), ugheghatman σπασμό, αγωνία | 10% |
Fisher (Fisher) κλίμακα κατατάσσει YEOA της CT μελέτης, [24]
| μονάδα | Η artahaytvatsutyune αιμορραγία |
|---|---|
| 1 | δεν ανιχνεύθηκε |
| 2 | Ένα πάχος μικρότερο από 1 mm |
| 3 | Πάνω από 1 mm σε πάχος |
| 4 | Διάχυτη ή όχι διάχυτη, ή ενδοεγκεφαλική αιμορραγία με nerporokayin |
Αυτό το μπαρ έχει τροποποιηθεί Klaaseni (Claassen) και η ομάδα του, η οποία αντικατοπτρίζει τις επιπλέον κινδύνους ανάλογα YEOA σε μέγεθος και σε συνδυασμό nerporokayin διαθεσιμότητα αιμορραγία (0 – δεν ανιχνεύονται, 1 μικρό YEOA χωρίς nerporokayin αιμορραγία, 2 μικρά YEOA συνδυασμό nerporokayin αιμορραγία, 3 παχύ YEOA χωρίς nerporokayin αιμορραγία, 4 παχύ YEOA συνδυασμό nerporokayin αιμορραγία. [25]
Παγκόσμια Ομοσπονδία της κατάταξης Νευροχειρουργοί χρησιμοποιεί Γλασκώβη μπαρ και εστιακά νευρολογικά συμπτώματα , προκειμένου να εκτιμηθεί η σοβαρότητα των συμπτωμάτων [26] .
| μονάδα | κλίμακα της Γλασκώβης | Εστιακά νευρολογικά συμπτώματα |
|---|---|---|
| 1 | 15 | Δεν λείπουν |
| 2 | 13-14 | Δεν λείπουν |
| 3 | 13-14 | διαθέσιμος |
| 4 | 7-12 | Ναι ή όχι |
| 5 | <7 | Ναι ή όχι |
Η ταξινόμηση και η πιο ολοκληρωμένη έκδοση της προτεινόμενης Ogilvii Κάρτα (Ogilvy και Κάρτερ), η οποία καθιστά δυνατόν να προβλεφθεί η έκβαση και να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας [27] . Το σύστημα αποτελείται από πέντε μονάδων και στους ακόλουθους πέντε παράγοντες: την παρουσία ή την απουσία κάθε πρόσθετου ή όχι να προσθέσετε ένα σημείο. ηλικίας 50 ετών και άνω, κυνήγι και Hess κλίμακα των 4 ή 5 πόντους, 3 ή 4-σημείο κλίμακας Fischer, anotalaynanki μεγέθους άνω των 10 mm και οπίσθια κυκλοφορία (σπονδυλοβασική) anotalaynank, μεγάλο σε μέγεθος από 25 χιλιοστά [27] .
Θεραπεία
Τα μέτρα που λαμβάνονται για τη σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς, την ίδια στιγμή, να κάνει ειδική έρευνα και θεραπεία. Περιλαμβάνει την πρόληψη της υποτροπής της αιμορραγίας, η αιμορραγία απόφραξη πηγή anotaktskank αποτρέψει την εμφάνιση του φαινομένου που ονομάζεται θεραπεία και την πρόληψη των επιπλοκών [1] .
Σταθεροποίηση της κατάστασης του ασθενούς πριν από την εκδήλωση. Καταστολή του επιπέδου συνείδησης, οι ασθενείς μπορεί να nerpogharkman (διασωλήνωση) και τεχνητή αναπνοή στην ανάγκη μετάβασης. Η αρτηριακή πίεση , τον καρδιακό ρυθμό , κινήσεις αναπνευστικό ρυθμό θα πρέπει να διατηρούνται υπό έλεγχο. Εάν επιβεβαιωθεί η διάγνωση της θεραπείας είναι προτιμότερο να οργανώσει τη μονάδα εντατικής θεραπείας, καθώς μπορεί να καλύψει το 15% των περιπτώσεων η αιμορραγία υποτροπής. Τροφοδοτείται μέσω μιας μύτης-γαστρικού καθετήρα ή Valium τρόπο. Αναισθησία γίνεται με λιγότερες κατασταλτικές επιδράσεις των φαρμάκων, όπως kodeinn η καταστολή επηρεάζει την κατάσταση της συνείδησης, και θα είναι αδύνατο να εκτιμηθεί το πραγματικό επίπεδο της συνείδησης. Εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση μπορεί να προληφθεί μέσω των τεράστιων ελαστικές κάλτσες [1] . Συνήθως καλά πραγματοποιούνται και ελέγχονται από την ουροδόχο κύστη katetravorum υδατικό ισοζύγιο. Μπορεί να ανατεθεί βενζοδιαζεπιν , βοηθώντας στην ανακούφιση αγωνία [6] . Η εκχώρηση των hakapskhetsutsich μέτρων [5] .
Κλινική κακή κατάσταση, νευρολογικές ανωμαλίες σε εγκεφαλικές κοιλίες και CT εξέταση αποκάλυψε την αυξανόμενη επέκταση των κοιλιών του εγκεφάλου σε ασθενείς με τις συνιστώμενες εξωτερικά αποστράγγισης (κοιλία του εγκεφάλου νευροχειρουργού που τοποθετούνται σε ένα σωλήνα, ο οποίος ρυθμίζεται από ενδοκρανιακή πίεση). Anotalaynankits από YEOA στο κοιλίες drenavorume σας επιτρέπει να αφαιρέσετε ένα ρευστό του εγκεφάλου-νωτιαίου, του αίματος ή άλλων ουσιών που σχηματίζονται στο αίμα που αυξάνουν την ενδοκρανιακή πίεση και αυξάνει την εγκεφαλική anotaktskanki κίνδυνο ανάπτυξης [28] .
Εμποδίζει την επανεμφάνιση της αιμορραγίας
Εάν ο ασθενής έχει μια αξονική εξέταση βρήκε ένα μεγάλο aryunahavak , επηρεασμένο επίπεδο συνείδησης ή εστιακά νευρολογικά συμπτώματα , τότε aryunahavaki επείγουσα χειρουργική αφαίρεση της πηγής της εμβολής ή αιμορραγίας βελτιώνει σημαντικά την κατάσταση του ασθενούς. Σε άλλες περιπτώσεις, επίσης ασκούν άλλες δραστηριότητες, ιδίως γίνονται στην εγκεφαλική αγγειογραφία ή αξονική αγγειογραφία. Είναι δύσκολο να προβλέψει κανείς υποτροπή της αιμορραγίας στην πρόβλεψη, δεδομένου ότι μπορεί να ανταποκριθεί ανά πάσα στιγμή και να προκαλέσει μια δυσμενή έκβαση. Ο κίνδυνος υποτροπής της αιμορραγίας μετά τις πρώτες 24 ώρες ήταν περίπου 40% πάνω από τις επόμενες τέσσερις εβδομάδες, πράγμα που σημαίνει ότι ορισμένες παρεμβάσεις πρέπει να γίνονται, όσο το δυνατόν συντομότερα για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος για υποτροπή της αιμορραγίας [1] .
Εάν ένα εγκεφαλικό ανεύρυσμα ανιχνευτεί από anotagrutyan, τότε υπάρχουν δύο τρόποι για να αποφευχθεί η επανάληψη της αιμορραγίας. σφιγκτήρες εγκατάστασης ( Eng. , ψαλίδισμα ) [29] και anotalaynanki σπιράλ απόφραξης ( Eng. , συσπείρωση ) [30] . εγκατάσταση Clip γίνεται gangahatman (kraniotomia) μέσω, κατά την οποία ανιχνεύει anotalaynanke συνέχεια τοποθετούνται στην αυχενική περιοχή anotalaynanki συνδετήρας (κλιπ). Anotalaynanki αδιέξοδο που εκτελούνται μέσα από τα μεγάλα αγγεία (ενδοαγγειακή, ενδοαγγειακή διαδρομή). katetre εισάγεται στο μηριαία αρτηρία βουβωνική περιοχή και αορτή περιθώρια προωθείται μέσα στις αρτηρίες που τροφοδοτούν τον εγκέφαλο (δεξιά και αριστερά καρωτίδων και σπονδυλικών αρτηριών). Όταν anotalaynanki εγκατάσταση είναι διαθέσιμη, υπάρχουν τοποθετούνται σε πλατίνα σπείρες, η οποία διεγείρει το σχηματισμό θρόμβων στο αίμα anotalaynankum, φελλό αυτό. Η επιλογή των θεραπευτική επιλογή γίνεται κυρίως από νευροχειρουργούς , charagaytabani και σε άλλους τομείς της κοινής συζήτησης από επαγγελματίες του ιατρικού τομέα [1] .
Σε γενικές γραμμές, η επιλογή μεταξύ klipavorman και σπειροειδή κίνηση γίνεται αντικείμενο anotalaynanki ανατομική εντόπιση, το μέγεθος και την κατάσταση του ασθενούς. Μέση εγκεφαλική αρτηρία και τους κλάδους της δεν είναι διαθέσιμα anotalaynanknere ενδαγγειακή (ενδαγγειακή) τρόπο και, κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις γίνεται με την τοποθέτηση τους σφιγκτήρες. Τώρα αρτηρίας και της οπίσθιας εγκεφαλικής αρτηρίας περιοχές είναι δύσκολο να έχουν πρόσβαση και είναι κατάλληλα για ενδαγγειακή μέθοδο χειρουργικής επέμβασης [31] . Η προσέγγιση αυτή βασίζεται στη συνολική εμπειρία, η μόνη έρευνα που ελέγχεται τυχαία κατανομή ( Eng. , Τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη ), η οποία συγκρίνει άμεσα τη θεραπεία διαφόρων προσεγγίσεων έχουν γίνει hametabar μικρών ασθενών anotalaynank λιγότερο από περίπου (10 mm). Επιπλέον, anotalaynanknere βρίσκονται στο πρόσθιο εγκεφαλικής αρτηρίας και της πρόσθιας συνδετικού αρτηρία (που μαζί παρέχουν το πρόσθιο μέρος της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο) περιοχές. Η ανάπτυξη μιας τέτοιας συνάντησης anotalaynanki προκαλείται από YEOA στο 20% των περιπτώσεων [31] [32] . Η μελέτη αυτή, που ονομάζεται «υπαραχνοειδής anotalaynankneri διεθνούς έρευνας” ( Eng. , Διεθνής υπαραχνοειδής ανευρύσματος Trial (ISAT) ), έδειξε ότι σε αυτή την ομάδα, ο κίνδυνος θανάτου ή αναπηρίας ήταν το αποτέλεσμα της μείωσης της χρήσης της μεθόδου ενδαγγειακής θρόμβωσης [31] . Το κύριο μειονέκτημα αυτής της μεθόδου έγκειται στο γεγονός ότι υπάρχει anotalaynanki διπλό κίνδυνο. Αυτός ο κίνδυνος είναι σημαντικά χαμηλότερο στην περίπτωση της χειρουργικής θεραπείας. Η έρευνα αποκάλυψε επίσης ότι το 8,3% των ασθενών που χρειάζονται περαιτέρω θεραπεία διάρκειας. Έτσι, μετά την πραγματοποίηση anotalaynanki ασθενείς απόφραξης πρέπει να εξετάζονται τακτικά για αρκετά χρόνια, anotalaynanki το συντομότερο δυνατόν, προκειμένου να εντοπίσει υποτροπής [33] . Άλλες έρευνες έδειξαν επίσης μεγαλύτερη πιθανότητα εμφάνισης και η ανάγκη για περαιτέρω επεξεργασία anotalaynanki διπλό [34] [35] .
Anotaktskank
σκάφη Anotaktskanke αίματος (vazospazm) συρρικνώθηκε κατάσταση, με αποτέλεσμα την περιορισμένη ροή αίματος. είναι αρκετά επικίνδυνη επιπλοκή YEOA του. Μπορεί να προκαλέσει ισχαιμική βλάβη του εγκεφάλου (γνωστό ως «αργά ισχαιμία») και, λόγω της έλλειψης οξυγόνου μπορεί να αναπτύξουν μη αντιστρεπτή βλάβη τμήματα του εγκεφάλου, πιθανώς θανατηφόρα. “Αργά ισχαιμία” εμφανίζεται σε μια νέα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται και να μπορεί να εγκριθεί andrgangayin (transkranial) Doppler μελέτη ή εγκεφαλική anotagrutyan. YEOA νοσοκομείο περίπου το ένα τρίτο των αιτούντων θεωρείται αργά ισχαιμία, περίπου τα μισά από τα οποία αναπτύσσουν μη αναστρέψιμη εγκεφαλική βλάβη [36] . Andrgangayin μέσα από τη μελέτη Doppler μπορεί να είναι 24-48 ώρες για τη διεξαγωγή της έρευνας, anotaktskanki για την ανίχνευση της πρώιμης ανάπτυξης. Εάν ο ρυθμός ροής του αίματος είναι 120 cm / sec, τότε αποδεικνύει την ύπαρξη anotaktskanki [3] .
Πιστεύεται ότι αναστολείς των διαύλων ασβεστίου χρησιμοποιούν για την πρόληψη anotaktskanki ανάπτυξη, τα λεία μυϊκά κύτταρα να ασβέστιο μέσω αναστολής της μετάβασης. Αυτή η ομάδα φαρμάκων που προτείνονται ως YEOA anotaktskanki στην ανάπτυξη προληπτικών μέτρων [15] . Νιμοδιπίνη, μια προφορική αποκλειστή διαύλων ασβεστίου από την έκδοση, μετά η πιθανότητα εμφάνισης ενός ευνοϊκού αποτελέσματος διορίζεται αιμορραγία τέταρτο σε είκοσι ημέρες αυξάνει σημαντικά, ακόμη και αν αυτό δεν μειώνει anotaktskanki επίπεδο, η οποία ανιχνεύεται από τον anotagrutyan [37] . Στην περίπτωση της τραυματικής χρήση YEOA nimodipini δεν επηρεάζει τις μακροπρόθεσμες επιπτώσεις και δεν συνιστάται για χρήση σε αυτή την περίπτωση [38] . Άλλα αποκλειστές διαύλων ασβεστίου και θειικό μαγνήσιο ερευνήθηκαν επίσης για το σκοπό αυτό, αλλά δεν συνιστώνται επί του παρόντος για χρήση. Δεν υπάρχουν αποδείξεις για την αποτελεσματικότητά της στην nimodipini ενδοφλέβια χρήση [36] .
Προγενέστερες μελέτες είχαν υποδείξει anotaktskanke χρήση ορισμένων στατινών (φάρμακα για τη μείωση αυτής της ομάδας kholesterini μειώσει το επίπεδο του αίματος), αλλά η μετα-ανάλυση δεν έδειξε οποιαδήποτε θετικά αποτελέσματα όσον αφορά τη βελτίωση της κλινικής κατάστασης ή τη χρήση των στατινών στη μείωση anotaktskanki [39] .
Εάν υπάρχουν ενδείξεις Anotaktskanki χρησιμοποιούνται συχνά με τους ακόλουθους τρόπους: ενδοφλέβια ένεση των υγρών, υπέρταση , hipervolemia (αύξηση του κυκλοφορούντος αγγειακών στόμα του αίματος) και για τη δημιουργία hemodilyutsia (αραίωση του αίματος) [40] . Αυτή η αποδεδειγμένη προσέγγιση αυτή δεν είναι πειστική. Δεν υπάρχουν τυχαία κατανομή ελεγχόμενες μελέτες που να αποδεικνύουν τον εύλογο μιας τέτοιας προσέγγισης [41] .
Εάν η θεραπεία είναι η καθυστερημένη συμπτώματα ισχαιμία δεν μειώνονται ως αποτέλεσμα, είναι δυνατόν να γίνει αγγειογραφία, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί anotaktskanki σταθμούς και anotalaynich φάρμακα εγχέονται απευθείας εντός των μέτρων αρτηρία. Μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί αγγειοπλαστική (μπαλονάκι διάταση των στένωση των αιμοφόρων) [3] .
Άλλες επιπλοκές
Υδροκεφαλία (εγκεφαλική-νωτιαίο απόφραξη της ροής του υγρού) μπορεί να προκύψει ως YEOA επιπλοκή, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα περιόδους διάρκειας. Είναι ανιχνεύεται με CT εξέταση, η οποία παρατηρείται στον εγκέφαλο πλευρικές κοιλίες διεύρυνση. Εάν η καταστολή του επιπέδου συνείδησης, το συσσωρευμένο υγρό απομακρύνεται από τις οσφυϊκή punctions ιατρικούς σκοπούς, κοιλίες του εγκεφάλου προσωρινή katetrizatsiayi (όταν προσωρινή katetr να τοποθετηθεί σε μία από τις κοιλίες) ή ακόμη και μόνιμη-περνούν μέσα από τις κοιλίες [1] [3] . Υδροκεφαλία μείωση οδηγεί σε μια σημαντική βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς [5] . YEOA σε νοσηλευόμενους ασθενείς, διότι το ήμισυ περίπου των παρατηρηθεί απότομες διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης, διαταραχές της ισορροπίας των ηλεκτρολυτών (ασύμμετρη), πνευμονία και καρδιακή ανεπάρκεια, η οποία μπορεί να προκαλέσει μια δυσμενή έκβαση [1] . Το ένα τρίτο των περιπτώσεων θεωρούνται σοκ [3] . Πολλοί πιστεύουν ότι η υπόθεση αυτή ενδείκνυται σε ασθενείς με αντιεπιληπτικά φάρμακα [3] . Αν και αυτή η προσέγγιση αυτή χρησιμοποιείται ευρέως σε [42] , εξακολουθεί να είναι αμφιλεγόμενη και δεν βασίζεται σε αξιόπιστα στοιχεία . [43] [44] . Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, η χρήση αυτού του φαρμάκου αυξάνει ακόμη και την πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος. Σε κάθε περίπτωση, δεν είναι ακόμη σαφές κατά πόσον το δυσμενές αποτέλεσμα οφείλεται στην επήρεια ναρκωτικών ή την ανάγκη να χρησιμοποιήσει αυτά τα φάρμακα μόνο σε ασθενείς με δυσμενή έκβαση [45] [46] . Μερικές φορές υπάρχει μια γαστρική αιμορραγία, το άγχος ανάπτυξη έλκους αποτέλεσμα [47] .
Βγείτε
Πρόωρη συνέπειες
YEOA θα έχουν συχνά μια κακή έκβαση [2] . Θανατηφόρο έκβαση είναι 40-50% των περιπτώσεων [16] , αλλά υπάρχει aprelunakutyan τάση αύξησης [1] . Μετά την νοσοκομειακή περίθαλψη των ασθενών με περισσότερο από το ένα τέταρτο του υπολειπόμενου επιπτώσεις των διαφόρων βαθμών αναπηρίες, και περίπου το ένα πέμπτο της επούλωσης γίνεται χωρίς συνέπειες [31] . Μικρές μονάδες YEOA καθυστερημένη διάγνωση (συχνά αποδίδεται σε ημικρανίας άρχισε ξαφνικά) προκαλεί δυσμενείς επιπτώσεις [17] . Οι ακόλουθοι παράγοντες είναι απόδειξη της υπάρξεως κινδύνου ενός δυσμενούς αποτελέσματος. σοβαρή νευρολογική αποκλίσεις, συστολική υπέρταση , υπέστη στο παρελθόν ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου , ηπατική νόσο, ή μια μεγάλη ποσότητα αίματος κατά την έναρξη της anotalaynanki CT μελέτης, anotalaynanki ανάπτυξη vilizyan βότκα οπίσθιο τμήμα και την ηλικία [45] . Οι ακόλουθοι παράγοντες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της νοσηλείας αυξάνει επίσης την πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος. anotaktskanki που προκαλείται από τα τέλη ισχαιμία, ενδοεγκεφαλική αιμορραγία aryunahavaki ή ανάπτυξη nerporokayin και υιοθέτηση της όγδοης ημέρας (συσσώρευση αίματος στον εγκέφαλο κοιλία) πυρετός διαθεσιμότητας [45] .
Η λεγόμενη «αρνητική anotagrov υπαραχνοειδής αιμορραγία», ότι δεν αναγνωρίζεται ως αποτέλεσμα της αγγειογραφίας anotalaynank βρέθηκαν anotalaynankov σύγκριση φυτά YEOA είναι πιο ευνοϊκό αποτέλεσμα. Τέλος πάντων ισχαιμία, ο κίνδυνος της υποτροπής της αιμορραγίας εξακολουθεί να είναι παρούσα στην ανάπτυξη και υδροκεφαλία [13] . φυτά Shurjmijinugheghayin YEOA (perimezentsefalik όταν υπάρχουν αιμορραγίες μέσο εγκέφαλο ανάπτυξης σε περίπτωση αιμορραγίας ή καθυστερημένη επανεμφάνιση των περιοχών ισχαιμίας γύρω) συμβαίνει σπάνια και τέτοια φυτά YEOA έχουν ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα [48] .
Τραυματική YEOA η έκβαση εξαρτάται από την τοποθεσία και το ποσό που συσσωρεύεται στο αίμα [15] . Δεδομένου ότι η YEOA τραυματισμό συχνά συνοδεύεται από κρανιακό τραύμα με άλλους τύπους YEOA ρόλο δυσμενή έκβαση της υπόθεσης είναι δύσκολο να εντοπιστούν και να αξιολογηθούν, με άλλα λόγια, δεν είναι σαφές αν η κακή έκβαση ήταν YEOA με την παρουσία τόσο του εγκεφάλου και άλλων μετατραυματικές διαταραχές [15] . Τρέχουσες και σοβαρή κατάσταση σε ασθενείς κρανιοεγκεφαλικό τραυματισμό, εάν η ζημία συνδυάζεται με YEOA, η θνησιμότητα είναι δύο φορές υψηλότερο από ό, τι χωρίς YEOA σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη [15] . Η υπόθεση αυτή είναι επίσης αυξάνεται λόγω αναπηρίας ή εγκεφαλικές βλάβες φυτική κατάσταση του κινδύνου ανάπτυξης. Τραυματική από κακή έκβαση στην περίπτωση YEOA δείχνουν μετα-τραυματική επιληψία , υδροκέφαλο και την ανάγκη για παρατεταμένη θεραπεία μονάδα εντατικής θεραπείας [15] . Τραυματική βαθμολογία Κλίμακα Γλασκώβης από 12 ή περισσότερα επίπεδα YEOA συνείδηση περίπου το 90% των ασθενών που είναι σε καλή έκβαση [15] .
Υπάρχουν κάποια στοιχεία που να αποδεικνύουν το ρόλο των γενετικών παραγόντων στην εφέ YEOA του. Ειδικότερα, η παρουσία δύο ΑροΕ4 περίπτωση παραλλαγής γονιδίου (αυτό προκαλείται από απολιποπρωτείνης Ε- γονιδιακή σύνθεση, η οποία έχει επίσης το ρόλο της στην νόσο του Alzheimer, ο κίνδυνος μετέπειτα ανάπτυξη της ισχαιμίας) την ανάπτυξη του αυξάνεται, αυξάνοντας την πιθανότητα ενός δυσμενούς αποτελέσματος [49] . Hiperglikemiayi (γλυκόζη αίματος) με αποτέλεσμα την ανάπτυξη του YEOA αυξάνει επίσης τον κίνδυνο δυσμενών επιπτώσεων [50] .
Αργά συνέπειες
Κόπωση, διαταραχές της διάθεσης, και τα συναφή συμπτώματα είναι κοινά συνέπειες. Ακόμη και ικανοποιητική νευρολογική apakinvatsneri κατάστασης σχετικά με το αίσθημα του άγχους, της κατάθλιψης (κατάθλιψη), οι μετα-τραυματικού στρες διαταραχές και γνωστικές διαταραχές που χρησιμοποιούνται συχνά. Μετά YEOA ανακτηθεί το 46% των αιτήσεων που έρχονται σε περίπου παρόμοια συμπτώματα που επηρεάζουν την ποιότητα της ζωής [3] . Περίπου το 60% των πονοκεφάλων καταγράφονται [51] . ρήξη Anotalaynanki προκάλεσε YEOA μπορεί να επηρεάσει yentatesatumbe και της υπόφυσης . Αυτά τα δύο σημαντικά μέρη της έκκρισης ορμονών εγκεφάλου και ρύθμιση παίζει σημαντικό ρόλο. YEOA ανακτάται από εκείνα που παρατηρούνται με yentatesatumb ένα τέταρτο-υπόφυσης άξονα terfunktsia (όπως μπορεί να συμβεί με αυξητική ορμόνη , lyuteinatsnogh ορμόνη ή ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης ανεπάρκεια) [52] .
Επικράτηση
Σύμφωνα με τα αποτελέσματα των 51 μελετών που διεξήχθησαν σε 21 χώρες, ο μέσος αριθμός YEOA εκτίμησε 100 000 περιπτώσεις ετησίως σε 9,1. Σύμφωνα με μελέτες που έγιναν στην Ιαπωνία και τη Φινλανδία είναι υψηλότερα στις χώρες αυτές ΔΕΙΚΤΕΣ (αντίστοιχα, 22,7 και 19,7), αλλά οι λόγοι δεν είναι ακόμη σαφείς. Βόρεια είναι 4.2 και στην Κεντρική Αμερική [53] .
Παρά το γεγονός ότι YEOA να πληρούν μια νεαρότερη ηλικία από ό, τι ύβρεις [2] , αυξάνοντας με τη συχνότητα συνάντηση YEOA ηλικία του αυξάνεται. Υπαραχνοειδής αιμορραγίες συμβαίνουν σε νεαρή ηλικία σημαντικά μικρότερη (περίπου 10 φορές) από τη μέση ηλικία [53] . Η απειλή συνεχίζει να αυξάνεται μαζί με την αύξηση της ηλικίας και 60% των ηλικιωμένων (άνω των 85) είναι περισσότερο από μεσήλικες (45-55) άτομα [53] . Στις γυναίκες υψηλού κινδύνου YEOA περίπου 55 ετών και 25% περισσότερο από ό, τι τα ίδια ηλικίας των ανδρών οφείλεται σε εμμηνόπαυση προκαλείται από ορμονικές αλλαγές, ιδιαίτερα esterogenneri με τη μείωση επίπεδο [53] .
Η κληρονομικότητα παίζει επίσης μεγάλο ρόλο στην επικράτηση YEOA. Σχετικά με τον κίνδυνο των στενών συγγενών των προσώπων YEOA τρεις έως πέντε φορές [4] . Σε κάθε περίπτωση, οφείλεται σε παράγοντες του τρόπου ζωής κατά την εκτίμηση του συνολικού κινδύνου, παίζουν μεγαλύτερο ρόλο [2] . Τέτοιοι παράγοντες περιλαμβάνουν το κάπνισμα, η υπέρταση και η κατάχρηση οινοπνεύματος [16] . Στο παρελθόν, η συνήθεια του καπνίσματος περίπου δύο φορές μεγαλύτερο κίνδυνο από ποτέ chtskhats άτομα [2] . Μείωση της πιθανότητας εμφάνισης ορισμένων YEOA δει στην καυκάσια φυλή των εκπροσώπων, ορμονοθεραπεία και διαβήτη στην περίπτωση [2] . Υπήρξε επίσης μια αντίστροφη εξάρτηση από το αίμα συνολική kholesterini περιεχομένου και όχι τραυματική του κινδύνου YEOA. παρά την καθιέρωση μιας τέτοιας σύνδεσης δεν είναι αξιόπιστη λόγω του μικρού αριθμού των μελετών [54] . Anotalaynanknerits προκάλεσε αιμορραγία 4% των περιπτώσεων θεωρούνται σεξουαλική επαφή αμέσως μετά και το 10% των συμπτωμάτων περιπτώσεις YEOA άρχισε. ήταν το λυγισμένο σχήμα ή μερικά από τα βαριά ανύψωση [5] .
Συνολικά, περίπου το 1% του πληθυσμού έχει ένα ή περισσότερα εγκεφαλική anotalaynankner. Αλλά το πιο πιθανό να είναι μικρό σε μέγεθος και σκισμένα anotalaynankeri πολύ μικρή [55] .
Ιστορία
κλινική εικόνα YEOA που μοιάζουν με τα συμπτώματα που περιγράφονται στην Ιπποκράτη , αλλά μέχρι το εγκεφαλικό anotalaynankneri του 18ου αιώνα και δεν υπήρχαν στοιχεία σχετικά με τη δυνατότητα να τα σκισμένα. Το 1718 ο Διόνυσος ( Eng. , Dionis ) που εντοπίστηκαν κατά την αυτοψία αποκάλυψε δύο περιπτώσεις υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, το οποίο ήταν το πρώτο ardzanagrumnern αυτής της παθολογίας [56] . συμπτώματα YEOA που σχετίζονται με λεπτομερή περιγραφή έκανε το 1886 ο γιατρός Bayrom Bremveli ( Eng. , Byrom Bramwell ) από [57] . Το 1924, νευροεπιστήμονας Charles Saymondse ( Eng. , Charles Symonds , 1890-1978) διασαφηνιστεί πλήρως υπαραχνοειδής αιμορραγία κύρια συμπτώματα και πρότεινε «Αυθόρμητη υπαραχνοειδής αιμορραγία” όρου [56] [58] [59] . Περιέγραψε επίσης τη χρήση της οσφυϊκής punctions και ksantokhromiayi να YEOA της διάγνωσης [60] .
Η πρώτη επέμβαση έγινε από τον Norman Doti ( Eng. , Norman Dott ), ο οποίος είναι Harvey Cushing ήταν φοιτητής και εργάστηκε στο Εδιμβούργο . Το 1930 παρουσίασε anotalaynankneri συμπίεσης ως μέθοδος θεραπείας και anotagrutyan την πρώτη γραμμή της αίτησης [59] . Αμερικανός νευροχειρουργός Walter Dandy ( Eng. , Walter Dandy ) ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε τα κλιπ (κλιπ, Eng. , Κλιπ ) το 1938 [29] . 1972 μικροχειρουργική τεχνικές που χρησιμοποιούνται για να εξασφαλιστεί ένα ευνοϊκό αποτέλεσμα [61] . 1980 πρότειναν anotaktskanki ισχαιμία που προκαλείται από μεθόδους θεραπείας [40] και άρχισε nimodipini δοκιμές ως ένας τρόπος για να αποτραπεί αυτή η επιπλοκή [37] [62] . Η πρώτη χρήση της αγγειοπλαστικής με μπαλόνι το 1983, η ρωσική νευροχειρουργός Zubkov και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν anotaktskanki μετά YEOA περίπτωση [63] [64] . Ιταλικά νευροχειρουργός Guido Guglielmin ( ITAL. , Guido Guglielmi ) το 1991 στο σπιράλ anotalaynankneri ενδαγγειακή θεραπεία [30] [65] .