Ασθένειες, Ασθένειες αλφαβητικά

Το σύνδρομο του καρπού σήραγγα

| by Medical

Καρπό σύνδρομο σηράγγων ή σύνδρομο του καρπιαίου σωλήνα είναι η πιο συχνή μονονευροπάθεια είναι. Ανήκει στη σειρά των μονονευροπαθειών συμπίεσης των άνω άκρων. [2] Οι άνθρωποι έχουν συχνά μια τοπική πίεση αίσθηση λόγω των περιφερικών νεύρων. Για παράδειγμα, ένα χέρι στο κρεβάτι, χυτό πόδι-πόδι, φτέρνα, όταν το κεφάλι armnkahodum στο διπλωμένο χέρι. Όλα αυτά συνοδεύονται από νευρικό chzmumn μούδιασμα, μυρμήγκιασμα δάχτυλα paresteziayi συναίσθημα. Nyardatsoghune συνθλίβονται υποστεί βλάβη λόγω παρατεταμένης συνεχώς ή περιοδικά, και αναπτύσσει το λεγόμενο μονονευροπάθεια συμπίεση. Το σύνδρομο του καρπού τούνελ αντιπροσωπεύει ένα σύνολο συμπτωμάτων, που εμφανίζονται στο σωλήνα καρπό (τούνελ) με τα νεύρα ένα άνω άκρο, μέσο νεύρο συμπίεσης, η συνέπεια με τον καρπό μεγέθη τούνελ και το περιεχόμενό της. Μπορεί να είναι μονομερής, κυρίως προσβάλλουν την κυρίαρχη (κυρίαρχο) πλευρά. Αλλά είναι πιο συχνή στις διμερείς σύνδρομο σήραγγα στον καρπό, ιδιαίτερα αρθρικές ασθένειες και ενδοκρινικές φόντο.

Ιστορική Επισκόπηση

Το πρώτο σύνδρομο σήραγγα στον καρπό περιγράφεται Pejete 1854, μια γυναίκα chachanchoskri παρωχημένες μετά το κάταγμα. [3] Ναυτιλίας και Fuan περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1913. μέσο νεύρο αλλαγές, καρπό Kapan επίπεδο chzmman χρόνο. 1933 Lermontn πληρούνται πρώτο καρπό κοπή μέσο νεύρο τραυματική chzmman της Kapan. Σύνδρομα προτείνουν ένα όνομα για το Myorshe 1938.

Ανατομία

Το δάπεδο του συνδέσμου σήραγγας στον καρπό παράκτια λάμψη-καρπό ( Lig. Radiocarpeum παλμαρέ ). Ο σύνδεσμος laynadzig καρπό ( Lig. Carpale transversum ), περνώντας πάνω από τα οστά του καρπού παράκτια αυλακωτές επιφάνειες της οροφής της σήραγγας. Καρπός της σήραγγας είναι δάχτυλο tsalichneri 9 μέσο νεύρο και ο τένοντας που επισυνάπτεται. Το τελευταίο είναι επιφανειακή, αμέσως κάτω από τον καρπό laynadzig Kapan. Μέσου νεύρου, τον καρπό βγήκε από το τούνελ, χωρίζεται σε πολλούς κλάδους κίνητρο και συναίσθημα, nyardavorelov.

  • tenari (αντίχειρα ίδρυμα) μυς
  • Ι και ΙΙ των μυών του προσαρτήματος
  • αντίχειρα, δείκτη, μεσαίο δάχτυλο και το δαχτυλίδι δάχτυλο του Shore Shore δέρμα λάμψη του δέρματος (εξωτερική μισό και τρία δάχτυλα).
  • αντίχειρα, δείκτη, μεσαίο δάχτυλο άκρα του ραχιαίου δέρματος.

Λόγοι

Καρπός της σήραγγας σύνδρομο bazmapatcharayin νόσο. Συχνά αποτυγχάνουν να ανιχνεύσουν την αιτία της εξέλιξής του και σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται “ιδιοπαθής”. [4]

Κάποιος μπορεί να απαριθμήσει τους λόγους.

1. Ανατομικές αλλαγές .

  • Μειώστε το μέγεθος της σήραγγας (καρπό των οστών εξάρθρωση, του καρπού πάχος Kapan, ακρομεγαλία [5] ).
  • Η αύξηση της περιεκτικότητας της σήραγγας (όγκοι, nevrinoma, λιποματώδη , μυέλωμα, οστέωμα, γάγγλιο ? Ανώμαλη μυϊκή porikner? Median διαστολή των αρτηριών? Υπερτροφική dzuspataghant? Chachanchoskri μετα-τραυματική voskrakoshtuk? Μετατραυματικού osteofitner? Αιμάτωμα). [6]

2. Φυσιολογικές παράγοντες .

  • Nevropatianer ( διαβήτης , αλκοολισμός , αμυλοείδωση , για παράδειγμα, την περιοδική ασθένεια [7] ).
  • Φλεγμονώδεις διεργασίες (jlaborb, ουρική αρθρίτιδα , μολύνσεις, ρευματοειδής αρθρίτιδα , kartsramashkutyun , osteoartroz , δερματομυοσίτιδα, ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος ).
  • υδατικό ισοζύγιο διαταραχή (ορμονικές αλλαγές ( εγκυμοσύνη , εμμηνόπαυση, ορμονική θεραπεία, από του στόματος αντισυλληπτικά μυξοίδημα, παχυσαρκία [8] ), τη συνεχή αιμοκάθαρση (η πλευρά συρίγγιο).

3. Η θέση του καρπού και ορισμένες συνήθεις δραστηριότητες (επαγγελματικά, οικιακής χρήσης, αθλητικές). [9]

  • Long υπολογιστή εργασία ή το smartphone.
  • Radiance-καρπό κοινή κάμψη-επαναλαμβανόμενες διανομής.
  • Ptutakanman επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού.
  • κινήσεις των δακτύλων του καρπού.
  • Φέρουν το βάρος του καρπού.
  • Καρπού ακινητοποίηση και tsghikayin gipsakapov αναδίπλωση θέση διάταξη.

Προδιαγραφές

Η ανάπτυξη του αιτίου του συνδρόμου σηράγγων καρπού είναι η ιδιοπαθής και δευτεροβάθμια . [10]

Η διαδικασία ανάπτυξης εμφανίζεται σε οξείες και χρόνιες σύνδρομο σηράγγων καρπό. Επιπλέον, η χρόνια φορά, ανάλογα με τις παθοφυσιολογικές συνθήκες, διαφοροποιούνται σε 3 περιοχή.

  1. Στην αρχή της περιόδου ,
  2. Τρέχουσα περίοδο ,
  3. Αργά περιοχή .

Η κλινική εικόνα

Συχνά οι ασθενείς παραπονούνται για πόνο στον καρπό, αδυναμία του χεριού (το χέρι του τα πράγματα φαίνεται να πέφτουν “κάτω”), και Ι-ΙΙΙ της παλάμης και των δακτύλων τσούξιμο λήθαργο. Μια τυπική εφαρμογή είναι sastkatsumn πόνος στο χέρι, το τσούξιμο και αίσθημα βάρους, ιδιαίτερα τη νύχτα, αναγκάζοντας τον ασθενή να ξυπνήσει, τα χέρια κάτω, ανακινήστε και διπλώστε έντασης εξάπλωση των δακτύλων. Στη δουλειά, ειδικά αν αυτό απαιτεί μια λάμψη-αρθρική επαναλαμβανόμενες κινήσεις του καρπού, τα συμπτώματα είναι συνήθως σοβαρές. Δεν θεωρείται σπάνιο στην ακτινοβολούν πόνο στο χέρι, περιοχή του ώμου.

Τα συμπτώματα εμφανίζονται σε αναπτυσσόμενες περιοχές ως εξής: [11]

1. Πρόωρη .

  • νύχτα κράμπες,
  • Μούδιασμα (parestezia) δάχτυλά Ι-ΙΙΙ,
  • θέσης λήθαργο.
Το σύνδρομο καρπιαίου καρπό. μεταγενέστερη περίοδο. Red Arrow είναι εισηγμένη στο tenari apachume (ατροφία), και το κίτρινο, λιποματώδη καρπό.

2. κύκλωμα ρεύματος .

  • αδυναμία?
  • οίδημα αίσθηση.

3. Ύστερη Περίοδο .

  • αίσθημα χαλάρωσης,
  • Ι-ΙΙΙ ιδρώτα δάχτυλα δέρμα (sudomotor) αλλαγές και εξομάλυνση των δακτυλικών αποτυπωμάτων,
  • tenari apachum (ατροφία)
  • απώλεια σημαντικών κινήσεις του αντίχειρα, [12]
  • Έχω mijmatnayin στένωση.

Διάγνωση

1. δοκιμές αίσθηση . nyardavorman πυκνότητας (στατική και δυναμική διαφοροποίηση του παχέος εντέρου) και τα κατώτατα όρια κατά τη διάρκεια της (SEM-Veynshtayni monofilamentayin, κραδασμοί) δοκιμές.

2. φλεγμονώδη (προκλητικό) δοκιμές .

  • Faleni δοκιμή, τυλίξτε παθητική καρπού για μέγιστη 1 λεπτό οδηγεί στη διάμεση ζώνη νεύρο nyardavorman (3.5 – δάχτυλά Radiance πλευρά) ανάπτυξη paresteziayi. Υπάρχει επίσης μια ανεστραμμένη έκδοση της δοκιμής (ανάστροφης φαλέν), όταν το καρπό και τα δάχτυλα εξαπλωθεί.
  • Tineli σήραγγα δοκιμών στο κρουστά καρπό προκαλεί parestezia.
  • δοκιμή Berger, τα δάχτυλα μέγιστη πτυχή (σήραγγα στον καρπό για να αυξηθεί η περιεκτικότητα σε παράρτημα του σε βάρος κίνησης των μυών), 1 λεπτό αναπτύσσει parestezia.
  • Τουρνικέ τεστ Μετά την τοποθέτηση τουρνικέ στο βραχίονα μέχρι 1 λεπτό αναπτύσσεται αργότερα δάχτυλά λήθαργο και parestezia Ι-ΙΙΙ.
  • Booth αντίθετες μυ ( μ. Opponens αντίχειρα ) δοκιμή επαλήθευσης ατροφία.

3. Οι ηλεκτροφυσιολογικές μελέτες . Duplex, ENMG. [13]

4. Ακτινολογική έρευνα . υπερήχων, rentgenagrutyun, αξονική τομογραφία, μαγνητική έρευνα, η καρπιαίου σωλήνα για να καθορίσει το περιεχόμενο. [14]

Θεραπεία

Όσο νωρίτερα γίνει η διάγνωση, τόσο περισσότερο αυξάνει μη-χειρουργική (συντηρητική) μέθοδος θεραπείας, και την πιθανότητα μιας πλήρους ανάκτησης. Εάν οι αρχές και τα μέσα τμήματα ανατεθεί σε συντηρητική θεραπεία , τότε αργότερα στο χειρουργό χέρι έχει να προσφέρει χειρουργική θεραπεία .

Συντηρητική (μη χειρουργική)

  • κοινή Radiance-καρπό, ορθωτικά ( “ORTEZ ανάπαυση») , τον καρπό στη θέση 20 °. Ανάλογα με το βαθμό της έκφρασης των συμπτωμάτων, ένας χειρουργός χέρι μπορεί να συμβουλεύει orteze ή φθορά στη διάρκεια της ημέρας (6-8 εβδομάδες), ή μόνο τη νύχτα (6-8 εβδομάδες), ή στην αρχή της ημέρας (4 εβδομάδες), και στη συνέχεια μόνο τη νύχτα (4 εβδομάδες). Μπορεί να υπάρχουν και άλλες επιλογές ORTEZ ποινή. Στις αρχές της δεκαετίας και μεσαία τμήματα του πάνω από το 40% των περιπτώσεων μόνο ortezavorume δίνει ένα θετικό αποτέλεσμα. [15] Παράλληλα ortezavormane εμφανίζεται συχνά στη μέση των στεροειδών ενέσεις κατευθείαν στην καρπιαίου σωλήνα.
  • Στεροειδών ένεση στον καρπιαίου σωλήνα , γίνονται στα πρώτα στάδια των συνδρόμων σήραγγας στον καρπό ορθωτικών αρνητικό αποτέλεσμα, η μέση περίοδος ορθωτικών κοινού, χειρουργική επέμβαση ή αργότερα σε περίπτωση αντενδείξεων ή ο ασθενής αρνείται τη χειρουργική επέμβαση. [16] Ένεση tsavotutyune μειώσει την ένεση ή προ-αναισθησία novokainov likodainov. Ως χρήση στεροειδών φαρμάκων betametazon ή triamtsinolon. Η πρώτη απόδοση της ένεσης (ορθωτικών με κοινές) αξιολογούνται 6-8 εβδομάδες. είναι περίπου 70%. Το υπόλοιπο 30% των περιπτώσεων μπορεί να γίνει για μια άλλη ένεση. Δύο ενέσεις απόδοση είναι περίπου 85%. Εάν η χειρουργική επέμβαση συστήνεται ενέσεις αναποτελεσματικότητα.
  • Φυσιοθεραπεία , μπορεί μερικές φορές να είναι αποτελεσματική στα πρώτα και μεσαία τμήματα της θεραπείας με υπερήχους (fonoforez), ιδιαίτερα μεταξύ των lidazov fonoforeze καρπό.
  • Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (VOSHM) , αποδίδεται (για παράδειγμα, Artrinal [17] ειδικά σε περιπτώσεις όπου υπάρχουν συνοδεύουν jlaborb ή αρθρίτιδα και / ή οξύ πόνο.
  • Η βιταμίνη . Μέσου νεύρου σημαίνει μερικές φορές για τη βελτίωση της διατροφής των βιταμινών Β, κυρίως βιταμίνη Β6 (piridoksin), όπως εγκρίθηκε από το τούνελ piridoksini καρπό του ελλείμματος σύνδρομα χρόνο.

Χειρουργική επέμβαση

Συντηρητική αναποτελεσματικότητα της θεραπείας και η σήραγγα στον καρπό σύνδρομα μεσαία και τελευταία στάδια της χειρουργικής επέμβασης ενδείκνυται, το οποίο είναι ο καρπός laynadzig Kapan κοπή ανοικτή ή ενδοσκοπική μέθοδο. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε τοπικό επίπεδο, haghordchakan (Μασχάλης) ή υπό γενική αναισθησία. Limb “aryunakamumits” μετά ο βραχίονας κάτω 1/3 του πνευματικού αιμοστατικής τοποθετείται αιμοστατικών (220-250 mm Hg) στους charyunahosi πληγή καρπό. Ανοικτό η τομή του δέρματος γίνεται στην περίπτωση αποσυμπίεσης και τον καρπό laynadzig διέλευσης Kapan. Μετεγχειρητική καρπό σταθερό ή προ-made μικρή gipsakapov ORTEZ, καρπό 20-30 θέση ° εξάπλωση, και τουλάχιστον 6 εβδομάδες συνιστάται να αποφεύγεται η φυσική άσκηση.

Επικράτηση

Καρπός της σήραγγας σύνδρομα επικράτηση της τάξης του 1%. Κάνει περίπου το 90% του συνόλου των nevropatianeri συμπίεσης. [18] Πιο συχνά άρρωστος γυναίκες, 69% (περιστασιακά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης [19] ). Λίγο πιο συχνά (56%) υπάρχει διμερής βλάβη.

Υποσημειώσεις

  1. ↑ Μετάβαση έως:1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9 Νόσος Οντολογία απελευθερώσει 01/27/2017 Verified έως τις 31 Ιανουαρίου 2017.
  2. Μέχρι Μετάβαση↑ Ταξινομήσεις των Ασθενειών – ICD-10
  3. Μέχρι Μετάβαση↑ Fuller Δ σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. eMedicine 2010
  4. Μέχρι Μετάβαση↑ Sternbach σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Η G .. J Emerg Med 1999? 17: 519-23
  5. Μέχρι Μετάβαση↑ Iwasaki Ν, Masuko Τ, Ishikawa J, Minami Α Χειρουργική αποτελεσματικότητα του καρπιαίου σωλήνα απελευθέρωση σήραγγα για σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα στην ακρομεγαλία: έκθεση τεσσάρων ασθενών. J Hand Surg Br 2005? 30:
  6. Μέχρι Μετάβαση↑ Chen CH, Wu T, η Sun JS, Λιν WH, Chen CY. Ασυνήθιστη αιτίες του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα: χώρο που καταλαμβάνουν βλάβες. J Hand Surg Eur 2012? 37:
  7. Μέχρι Μετάβαση↑ Bademci G, Erdemoglu AK, Evliyaoglu C, Atasoy P, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Keskil Σ Διμερείς οικογενής μεσογειακός πυρετός που σχετίζονται με. Clin Neurol Neurosurg 2005? 108: 77-9
  8. Μέχρι Μετάβαση↑ Hlebs S, Majhenic Κ, ο δείκτης μάζας σώματος και τα ανθρωπομετρικά χαρακτηριστικά G. Vidmar από τους παράγοντες κινδύνου για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, όπως το χέρι. Coll Antropol 2014? 38: 219-26.
  9. Μέχρι Μετάβαση↑ McCartan Β, Ashby Ε, Taylor EJ, Haddad FS. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. Br J Hosp Med (Lond) 2012
  10. Μέχρι Μετάβαση↑ Katz JN, Simmons BP. Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. N Engl J Med 2002? 346:
  11. Μέχρι Μετάβαση↑ Yaghjyan C, Abrahamyan Δ , Β Grigoryan, Asatryan Τ Το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα και άλλα ανώτερα neyropatianer συμπίεσης άκρων (Εγχειρίδιο εγκρίθηκε από το Υπουργείο Δικαιοσύνης). Εργασία, Ερεβάν, 2006 σελίδα 8.
  12. Μέχρι Μετάβαση↑ Λάζαρο R. Ο νευροπαθητικός πόνος στο καρπιαίο συμπτώματα του συνδρόμου σηράγγων και μυοσκελετικές: προγνωστικές και θεραπευτικές προεκτάσεις. Surg Neurol 1997? 47: 115-7.
  13. Μέχρι Μετάβαση↑ Basiri Κ, Katirji B. Πρακτική προσέγγιση του συνδρόμου του καρπιαίου σωλήνα σε ηλεκτροδιάγνωση του: Μια ανασκόπηση. Adv Biomed Res 2015? 4: 50doi: 10.4103 / 2277 – 9.175,151552. eCollection 2015.
  14. Μέχρι Μετάβαση↑ Jarvik JG, Yuen Ε, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα της Kliot Μ Διάγνωση: ηλεκτροδιαγνωστικά και MR αξιολόγηση απεικόνισης. Νευροαπεικόνισης Clin Ν Am 2004? 14:
  15. Μέχρι Μετάβαση↑ Povlsen Β, Μπασίρ Μ, Wong F. μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα και ασθενής ανέφερε έκβαση της καρπιαίου σωλήνα νάρθηκα στον καρπό σύνδρομο σηράγγων για τη θεραπεία. J Plast Surg Hand Surg 2014? 48
  16. Μέχρι Μετάβαση↑ Stark Η γωνία Amirfeyz R. Cochrane: τοπικών κορτικοστεροειδών ένεση για το σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα. J Hand Surg Eur 2013? 38:
  17. Μέχρι Μετάβαση↑ Artrinal (tenoksikam 20 mg δισκία)
  18. Μέχρι Μετάβαση↑ Ιμπραήμ εγώ, Khan W, Goddard Ν, Ρ σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα Smitham: μια ανασκόπηση της πρόσφατης βιβλιογραφίας. Το Ανοικτό Ορθοπεδική Εφημερίδα 2012? 6 (
  19. Μέχρι Μετάβαση↑ Meems Μ, Truijens S, Spek V, Visser LH, Ποπ V. Επικράτηση, καρπιαίου σωλήνα φυσικά σύνδρομο και τους καθοριστικούς παράγοντες των συμπτωμάτων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μια προοπτική μελέτη. BJOG. 2015 Mar 17. doi: 10.1111 / 1471 – 0528,13360. [Epub μπροστά από την εκτύπωση]
  20. Μέχρι Μετάβαση↑ Πρίγκιπα Φίλιππο υποβάλλεται σε μικρές χειρουργικές επεμβάσεις στο χέρι. BBC News.8 Ιουν 2010.
  21. Μέχρι Μετάβαση↑ Rosen S. Green Day. Σύνολο Guitar 2004: 24-30.