Η στηθάγχη είναι ένα κλινικό σύνδρομο που εκδηλώνεται στο στήθος πίεσης ή ασφυκτικά, καταπιεστική φύση του πόνου είναι πιο συχνά τοποθετούνται στο στέρνο πίσω και μπορεί να ακτινοβολεί προς το αριστερό χέρι, το λαιμό, κάτω γνάθου, επιγαστρική. Ο πόνος μπορεί να προέλθει από τη σωματική άσκηση (FTS), ψυχρό περιβάλλον, μεγάλες ποσότητες αποδοχής τροφίμων, συναισθηματικό στρες, εξαφανίζονται σε μια χαλαρή κατάσταση, είναι νιτρογλυκερίνη χρήση μετά από μερικά δευτερόλεπτα ή λεπτά ^[1] .

Γενικά Χαρακτηριστικά

στηθάγχης που προκαλείται από έμφραγμα παροδική ishemiayov, την ανάπτυξη του μυοκαρδίου ζήτηση οξυγόνου και την στεφανιαία κυκλοφορία για την προμήθεια ασυνέπεια του. Η στηθάγχη είναι σχεδόν πάντα η μορφολογική υπόστρωμα του στεφανιαίας αρτηρίας αθηροσκληρωτικής στένωσης. Αλλά Στηθάγχη μπορεί να συμβεί σε αορτική στένωση , υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια με σοβαρή αρτηριακή υπέρταση (PES) περίπτωση. στηθάγχη μπορεί να προκαλέσουν σωματική φόρτο εργασίας ή στρες καταστάσεις. Οι στεφανιαίες αρτηρίες μεγαλύτερο βαθμό απόφραξης, τόσο βαριά, κατά κανόνα, στηθάγχη. Ο βαθμός της στηθάγχης σοβαρότητα και τη συχνότητα εμφάνισης εξαρτάται επίσης από την ανάπτυξη της κυκλοφορίας, καθώς και τον αριθμό των προσβεβλημένων αρτηριών αριθμό. Ο βαθμός της στένωσης, ο εκκεντρικός μπορεί να ποικίλει ανάλογα με αθηροσκληρωτική vahaniki των λείων μυών αλλαγές τόνου, η οποία αντικατοπτρίζεται στις αλλαγές ανοχής FTS. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η στηθάγχη μπορεί να αναπτυχθεί με την απουσία ορατών στένωση στις στεφανιαίες αρτηρίες, αλλά οι περιπτώσεις αυτές είναι σχεδόν πάντα βρίσκει στεφανιαίας αρτηρίας ενδοθηλιακή angiospazme λειτουργία ή παραβιάσεις. Ο πόνος στο στήθος που είναι παρόμοια με στηθάγχη μπορεί να συμβεί όχι μόνο σε ορισμένες καρδιαγγειακές παθήσεις (SAS) στην περίπτωση (εκτός Σεία), αλλά και οι πνεύμονες , ο οισοφάγος, το στήθος, τα οστά, το μυϊκό και νευρικό σύστημα ασθένειες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στο στήθος, ακτινοβολία στην κοιλιακή χώρα.

Επιδημιολογία

Σεία έχει εδώ και πολλά χρόνια είναι η κύρια αιτία θανάτου σε πολλές ανεπτυγμένες χώρες. Σεία μπορεί να ξεκινήσει με οξεία έμφραγμα του μυοκαρδίου (SI) ή ακόμη και αιφνίδιο περιστατικό, αλλά συχνά είναι χρόνιες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η τάση από τα κύρια εκδηλώσεις της στηθάγχης. Σύμφωνα Fremingemyan έρευνα Σεία Στηθάγχη τάση στηθάγχη είναι το πρώτο σύμπτωμα σε 40,7% των ανδρών και 56,5% των περιπτώσεων, οι γυναίκες. Θα πρέπει να σημειώσουμε ότι stenopardian ως Σεία πρώτη παράσταση που συμβαίνει περίπου το 50% των ασθενών. Θνησιμότητας σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη κατά τη διάρκεια μιας τάσης του 2% ετησίως, κάθε χρόνο περίπου 2-3% των ασθενών ανέπτυξε μη θανατηφόρων SI. Τάση σταθερούς ασθενείς στηθάγχη διαγνωστεί πεθαίνουν 2 φορές πιο συχνά από ό, τι τα άτομα που δεν έχουν την ασθένεια. Προληπτική ιατρική δεδομένα δείχνουν ότι οι ασθενείς που πάσχουν από στηθάγχη οι άνδρες ζουν κατά μέσο όρο 8 χρόνια λιγότερο σε σύγκριση με τους άνδρες που δεν έχουν μια συγκεκριμένη παθολογία. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο πληθυσμός είναι μόνο 40-50% των ασθενών που γνωρίζουν για τη νόσο τους και να λάβουν την κατάλληλη θεραπεία, ενώ το 50-60% των περιπτώσεων η νόσος παραμένει άγνωστη. Η στηθάγχη είναι μια ασθένεια, που οι γιατροί έχουν να αντιμετωπίσουν όλα τα επαγγέλματα, όχι μόνο καρδιολόγοι και θεραπευτές.

Οι παράγοντες κινδύνου

Στεφανιαία αρτηρία αθηροσκλήρωση, οι κλινικές εκδηλώσεις της στηθάγχης, πολυπαραγοντική νόσος. Αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης με την παρουσία αυτών των παραγόντων κινδύνου, όπως το φύλο, την ηλικία, dislipoproteinemian (DLP), αρτηριακή υπέρταση , το κάπνισμα, ο διαβήτης , διαταραχές trombogoyatsman, το υπερβολικό σωματικό βάρος, η κατάχρηση αλκοόλ. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι Σεία σχετίζεται με αθηροσκλήρωση ή μετά την εμφάνιση των σημείων άλλους παράγοντες κινδύνου νόσου συνεχίζουν να επηρεάζουν και να συμβάλλουν στην εξέλιξη της νόσου και επιδείνωση πρόγνωση. Ως εκ τούτου, πρέπει να είναι μέρος μιας στρατηγικής για τη βελτίωση της πρόληψης και της θεραπείας των παραγόντων κινδύνου του ασθενούς. Οι περισσότερες από τις αναφερόμενες παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με τον τρόπο ζωής, εκ των οποίων τα πιο σημαντικά συστατικά της τροφής. επίδραση της τροφής στην ανάπτυξη αθηροσκλήρωσης διαφορετικές. των λιπιδίων του αίματος αλλαγές του φάσματος, ο αντίκτυπος στις διαδικασίες trombogoyatsman και ούτω καθεξής. Οι υψηλές πιέσεις κάτω των ως παράγοντας κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές, που σημαίνει αποδειχθεί σε πολυάριθμες μελέτες. Διαπιστώθηκε ότι ο παράγοντας κινδύνου είναι πολύ εύκολη, και πολλές μελέτες πειστικά έδειξε ότι οι ΔΥΑ μέσα από την ενεργή διάγνωση και τακτική θεραπεία μπορεί να μειώσει σημαντικά την καρδιαγγειακή ανάπτυξη επιπλοκών. Μεγάλες επιδημιολογικές εργασίες έδειξαν ότι η συνολική χοληστερόλη του ορού του αίματος, της LDL χοληστερόλης και υψηλότερα επίπεδα ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης υπάρχει σαφής θετική συσχέτιση, ενώ η χοληστερόλη HDL ότι η σύνδεση είναι αρνητικό, με άλλα λόγια, η HDL μπορεί να θεωρηθεί ως hakariski παράγοντας. Πρακτική εργασία είναι στην ολική χοληστερόλη του αίματος, HDL χοληστερόλης και trigletseridneri συγκέντρωση της απόφασης για την επιλογή της τακτικής θεραπείας. Η ανάπτυξη και εξέλιξη της αθηροσκλήρωσης σύνδεση με το κάπνισμα είναι γνωστές. Πρέπει να θυμόμαστε ότι μερικές φορές τις συμβουλές του γιατρού για να σταματήσουν το κάπνισμα είναι ζωτικής σημασίας και δεν πρέπει να το ξεχνάμε. SHD ( ινσουλίνη -kakhyal τύπου Ι, ινσουλινο-ανεξάρτητος τύπου II) αυξάνει τον κίνδυνο ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης και της εξέλιξης, και τις γυναίκες περισσότερο από τους άνδρες. SHD αγγειακές επιπλοκές σε ασθενείς με μείωση του κινδύνου είναι απαραίτητη για το μεταβολισμό των υδατανθράκων και τη διόρθωση άλλων παραγόντων κινδύνου, πρώτα απ ‘όλα, PES και DLP. Η παχυσαρκία συνδέεται συχνά με το PES, υπερλιπιδαιμία, SHD, με υψηλό κίνδυνο ανάπτυξης ουρικής αρθρίτιδας. Το Android είναι ιδιαίτερα επικίνδυνο είδος της παχυσαρκίας όταν το λίπος συσσωρεύεται στην κοιλιακή χώρα. παράγοντα μείωσης της μάζας του σώματος για τον πρωταγωνιστικό ρόλο σε δύο δίαιτα χαμηλή σε θερμίδες και αύξηση της σωματικής δραστηριότητας. Καθιστική ζωή οι άνθρωποι τρέχουν για Σεία σε 1.5-2.4 φορές πιο συχνά από ό, τι για τα ενσώματα περιουσιακά στοιχεία. Εάν η επιλογή των ασθενών για άσκηση θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τον τύπο, τη συχνότητα, τη διάρκεια και την ένταση. Στην πράξη, οι γιατροί συχνά πρέπει να ασχοληθεί με τους ασθενείς που έχουν δύο ή περισσότερους παράγοντες κινδύνου είναι παρόντες ταυτόχρονα. Ως εκ τούτου, ακόμη και αν κάθε επίπεδο αυξάνεται μέτρια, υπαραχνοειδή αιμορραγία κίνδυνος μπορεί να είναι υψηλότερος σε αυτούς τους ασθενείς, τους παράγοντες κινδύνου, λόγω της συνδυασμένης επίδρασης σε κάθε άλλη. Στο πλαίσιο αυτό, κατά την εκτίμηση του κινδύνου ανάπτυξης υπαραχνοειδή αιμορραγία, είναι απαραίτητο να ληφθούν υπόψη όλοι οι παράγοντες κινδύνου για τον ασθενή και η συμβολή τους στη διαμόρφωση της νομισματικής δείκτη.

Στηθάγχη διάγνωση

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα

Η στηθάγχη είναι μια κλινική διάγνωση βασίζεται στο ιστορικό του ασθενούς και λεπτομερή επαγγελματική μελέτη προσεκτικά. Όλες οι άλλες μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη μελέτη της επαλήθευσης σοβαρότητας της νόσου, την πρόβλεψη και την επιβεβαίωση διάγνωση ή ο αποκλεισμός. Η κύρια επιθεώρηση πριν από τη λήψη των αποτελεσμάτων της αντικειμενικής έρευνας που απαιτείται για να αξιολογήσει πλήρως τις καταγγελίες του ασθενούς (Πίνακας 1). Στήθος αισθήσεις πόνου μπορεί να χαρακτηριστεί, ανάπτυξη, υποστήριξη και αντίθετες παράγοντες εξαρτάται. τυπική στηθάγχη, πιθανή (άτυπα) στηθάγχη, kardialgia (δεν koronarogen πόνος στο στήθος). Άτυπα περίπτωση της στηθάγχης τρία κύρια χαρακτηριστικά (όλα τα σημάδια του πόνου, η σύνδεση με τις FTS, πόνος κατευναστική παράγοντες) υπάρχουν δύο από αυτούς. Εάν κανένας πόνος στο στήθος koronarogen μέρος για να βρείτε μόνο ένα από τα τρία χαρακτηριστικά ή λείπουν.

Έμφραγμα provokatsnogh ισχαιμία και επιβαρυντικών παραγόντων

Ισχαιμία provokatsnogh ή κύρια επιδεινώνει την κατάσταση. Η αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου – artasrtayin, υπερθερμία, υπερθυρεοειδισμός, simpatomimetiknerov δηλητηρίασης (π.χ. κοκαΐνη), PES, οξύθυμος κατάσταση arteriovenoz διακλάδωση. καρδιοπάθεια, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια, αορτική στένωση, ταχυκαρδία. Περιορισμό της πρόσβασης του οξυγόνου – artasrtayin, αναιμία, υποξαιμία, πνευμονία Βρογχικό άσθμα, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, πνευμονική υπέρταση, σύνδρομο νυκτερινής άπνοιας, hiperkoagulyatsian, politsitemian, λευχαιμία, trombotsitoze. καρδιά, αορτική στένωση, υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια.

Η φυσική εξέταση

διαλογή ασθενών απαραίτητων για την ανίχνευση τυχόν σημάδια της διαταραχής του μεταβολισμού των λιπιδίων. ksantomanere, ksantelazmnere, οριακή κερατοειδή θολότητα “παλιά πίστα”, με τη μορφή των αρτηριών κορμού καρωτίδας, yentanrakayin κλπ, stenozatsnogh μόλυνση. ώρα FTS, μερικές φορές σε κατάσταση ηρεμίας, ακρόαση μπορεί να ακουστεί 3 ή 4 καρδιακή αργίες, καθώς και συστολική θόρυβο στην κορυφή της καρδιάς, ως μαστοειδούς μυός δυσλειτουργία και ισχαιμικής μιτροειδούς σημάδι regurgitatsiayi. Παθολογική παλμός Prekordial περιοχή υποδεικνύει την παρουσία αορτικού ανευρύσματος ή ανεύρυσμα της καρδιάς.

Λογοτεχνία

• Καρδιαγγειακές παθήσεις, εγχειρίδια ΕΣ Sisakyan, Ερεβάν 2010

Υποσημειώσεις