Ασθένειες, Ουρολογικές Παθήσεις

Ο καρκίνος του προστάτη

Ο καρκίνος του προστάτη (PCA) ( Λατινική .` αδενοκαρκίνωμα του προστάτη ) είναι η πιο κοινή μορφή καρκίνου στους άνδρες είναι σπάνια και κοινούς καρκίνους θνησιμότητας παίρνει τη δεύτερη θέση μεταξύ των αιτιών.

Συχνότητα και επιδημιολογία

Η πλειοψηφία των περιπτώσεων του καρκίνου του προστάτη είναι αργής ανάπτυξης [2] , παρά την ταχεία ρυθμοί ανάπτυξης καταγράφηκαν επίσης στην ασθένεια [3] . Προστάτη καρκίνος νοσηρότητα με την αύξηση της ηλικίας πολύ πιο γρήγορα από ό, τι άλλες κακοήθεις όγκους νοσηρότητα και σε αντίθεση με το τελευταίο, ο προορισμός της δραστηριότητας της νόσου. Έτσι, περίπου 50 τυχαία (ανακαλύφθηκε autopsiayi χρόνος για άλλες αιτίες θανάτου) ανιχνεύεται ο καρκίνος του προστάτη είναι 40%, κλινικά εκφράζεται σε καρκίνο του προστάτη, 9,5%, η θνησιμότητα από καρκίνο του προστάτη, 2,9%. Ο καρκίνος του προστάτη (PCA) είναι συχνά πραγματοποιήθηκε anakhtanish χωρίς να παρουσιάζει κανένα κίνδυνο για τη ζωή, αλλά μπορεί να διαρκέσει ως επιθετικός, έγκαιρη chakhtoroshman και chbuzhman περίπτωση θανάτου. Προβλέψτε βιολογική συμπεριφορά του όγκου αυτού είναι αδύνατη, και είναι αρκετά δύσκολο να προσδιοριστεί ποια θεραπεία είναι απαραίτητη για να επιλέξετε τη μέθοδο που σε αυτή την περίπτωση. Καθορισμένη προστάτη του κινδύνου από διάφορους παράγοντες. Αναφέρθηκε ήδη ένας από αυτούς, ηλικίας. Τόσο η γήρανση των συγκεκριμένων αλλαγών που προωθούν την ανάπτυξη του όγκου, δεν είναι γνωστή. Προστάτη σε άνδρες ηλικίας κάτω των 40, ο επιπολασμός είναι 1 στις 10.000, 40-59 ετών, 103 – 1, 60-79 ετών, περίπου 8-1. Μαύροι λευκοί είναι πιο συχνά άρρωστη, και η νόσος εντοπίζεται συχνότερα στα τελευταία στάδια τους. Πιστεύεται ότι οι μαύροι άνθρωποι από τη θνησιμότητα του προστάτη είναι επίσης υψηλότερο. Υψηλού κινδύνου προστάτη που νοσηρότητας στους συγγενείς του ασθενούς, και πόσο νωρίς ο όγκος εμφανίστηκε, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος. Έτσι, αν PCa έχει προκύψει από 70 ετών, οι συγγενείς του μέχρι και 4 φορές τον κίνδυνο ανίχνευσης, εάν η ηλικία των 60 ετών, στη συνέχεια 5 φορές, εάν στην ηλικία των 50, στη συνέχεια, 7 φορές. Επιπλέον, αυτός ο όγκος είναι περίπου 2 φορές συχνότερη στους άνδρες που κακοποιούν τους λίπους κατανάλωση. Ένας άλλος πιθανός παράγοντας στον κίνδυνο προστάτη αντιμετωπίζονται από το κάδμιο που περιέχεται στο τσιγάρο καπνού, μπαταρίες και τα υλικά συγκόλλησης.

Patcharagitutyun

Επί του παρόντος εντατικά διερευνηθεί των μοριακών μηχανισμών της ανάπτυξης και της εξέλιξης του προστάτη. Γονίδιο υπεύθυνο για οικογενείς περιπτώσεις αυτής της νόσου, βρίσκεται στο τμήμα του χρωμοσώματος 8. Το ανθρώπινο γονιδίωμα ανιχνεύεται σε διάφορες περιοχές του καταπιεστές ανάπτυξης του όγκου (supresorner), των οποίων η έκφραση αλλαγή θεωρείται ότι είναι μία από τις αιτίες του προστάτη. Πιο συχνά αναφέρονται στα άρθρα 8 και 17 του μικρό χέρια των χρωμοσωμάτων και το 10ο, 13ο και 16ο περιοχές των χρωμοσωμάτων μακριά φτερά. Πολλαπλασιασμός και διαφοροποίηση σε κύτταρα προστάτη (διαφοροποίηση), καθώς και metastazavorman επηρεάζονται από έναν αριθμό παραγόντων ανάπτυξης (transformatsnogh αυξητικού παράγοντα, trombotsitar αυξητικό παράγοντα) και neyroendokrin μεσολαβητών.

Akhtahyusvatskabanutyun

Περισσότερο από το 35% των κακοήθων όγκων του προστάτη adenokartsinoma το υπόλοιπο 90% του καρκίνου του antsumabjjayin και 10% apudomaner και sarkomaner είναι. καρκινικά κύτταρα είναι χαρακτηριστική για χρωματίνης πλεόνασμα και μεγάλες πέτρες, που εκφράζεται korizaknerov. Αρκετά συχνά κυριαρχείται από το κυτταρόπλασμα, ως εκ τούτου korizatsitoplazmatik σχέση άχρηστο για χρήση στη διάγνωση του PCA-in. Βασεόφιλο κυτταρόπλασμα, η οποία λαμβάνεται υπόψη κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η πιο σημαντική διαφορική διάγνωση σημάδι της atipizme ιστού. Σε αντίθεση με φυσιολογικό ιστό του προστάτη, αδένωμα περιπτώσεις και προκαρκινικών, τα καρκινικά κύτταρα αναπτύσσουν βασικής στοιβάδας λείπει. Που πραγματοποιήθηκε σε περίπτωση αμφιβολίας, η ανοσοϊστοχημική μελέτη, bardzrmolekulayin για την ανίχνευση κερατίνη. Συσσωρεύεται αναπτυχθεί κυρίως βασικά κύτταρα, και έρευνα για τον καρκίνο, το αρνητικό αποτέλεσμα επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Προστάτη επιθήλιο διηθητικού καρκίνου προηγείται από προκαρκινικές αλλαγές. Είναι υποδεικνύεται από “PIN”, ένας όρος που prostatik infraepitelial νεοπλασία. Σε αντίθεση με διηθητικό καρκίνο, την ανάπτυξη βασικής στιβάδας του πείρου-προστατευμένη, αν και κυτταρολογική εικόνα (κυτταρολογική) είναι η ίδια. είναι ΡΙΝ του δύο διαφορετικούς βαθμούς βαρύτητας, η οποία αντιστοιχεί στο φως και βαριά displazianerin (μέτρια δυσπλασία, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν φως, άλλοι βαριά ΡΙΝ-on). Όπως ενδιαφέρον υποδιαίρεση έγκειται στο γεγονός ότι ένα PIN συνοδεύεται με διηθητικό καρκίνο του μαστού κατά 80%, ενώ teteve, μόνο το 20% των περιπτώσεων. Έτσι, αν μια βιοψία παρακέντηση αποκάλυψε σοβαρές PIN, στη συνέχεια, κάντε διπλό βιοψία είναι υποχρεωτικό να αρνηθεί διηθητικό καρκίνο. Ο καρκίνος του προστάτη είναι 60-70% των περιπτώσεων που αφορούν την περιφερειακή 10-20% των περιπτώσεων, μεταβατική και 5-10% των περιπτώσεων, οι κεντρικές ζώνες. Πολλαπλές όγκοι αντιμετωπίζονται με διάφορους βαθμούς διαφοροποίησης.

Και προσδιορίζει το βαθμό διαφοροποίησης

Σε προστάτη διαφοροποίηση (διαφοροποίηση) βαθμός είναι γενικά αξιολογείται ως D. Gleeson μέσω του προτεινόμενου συστήματος. Η δομή του βασίζεται στις αδένες των μικρών μικροσκοπία μεγέθυνσης. Ο βαθμός διαφοροποίησης καθορίζεται από δύο κύριες ιστολογικές δομές, κυρίαρχη, δηλαδή, καταλαμβάνει την μεγαλύτερη περιοχή και η δεύτερη από το μέγεθος της εκμετάλλευσης. Κάθε μία από την εκτιμώμενη κλίμακα 5 σημείων. Εάν ένα ομοιογενές μέγεθος του όγκου, βαθμός διαφοροποίησης της ίδιας αξίας. Συνδυάζοντας τιμές από 2, για να πάρει το ποσό των μονάδων, ο δείκτης Gleeson. Δεδομένου ότι οι ιστολογικές εικόνες αξιολογήθηκαν από δύο κλίμακα 5-σημείων, ο δείκτης μπορεί να είναι Gleeson από 2 έως 10. Εξαιρετικά διαφοροποιημένοι όγκοι αν είναι 2-4, το μετρίως διαφοροποιημένων, 5-6, χαμηλή διαφορική περίπτωση, 8-10. 7 τιμή του δείκτη των όγκων μερικοί συγγραφείς αποδίδουν έως μέτρια diferentsvatsnerin Gleeson, άλλοι χαμηλή diferentsvatsnerin. Πιθανώς το πιο σημαντικός παράγοντας που καθορίζει το βαθμό διαφοροποίησης του όγκου επικρατούσες δομές. Είναι αυτή η αξία σημαντικό τιμή του δείκτη Gleeson από 7 όγκους φορά την απόφαση της Gazprom. Η πρόγνωση είναι δυσμενής, αν είναι ίσο με το 4. Αλλά αυτή η άποψη δεν γίνεται αποδεκτή από όλους τους συγγραφείς. Όγκοι βαθμό διαφοροποίησης που υπολογίζεται σε 1-2 σημεία, αδένες είναι μικρά, ομοιογενή μορφή, στενά σε επαφή μεταξύ τους, χωρίζονται από ένα μικρό ποσό του στρώματος. Εάν οι αδένες διαφόρων μεγεθών διάσπαρτα στο στρώμα της κανονικής δομής, ο βαθμός διαφοροποίησης εκτιμάται σε 3 σημεία. Αυτή η περίπτωση μπορεί να θεωρηθεί μοναδικά σχέδια ανάπτυξης kribroz. κάνουν μικρές, σαφώς δομημένη συσσωρεύσεις κυττάρων, παρόμοια με τις οπές που βρίσκονται μέσα σε λίγα περιθώρια αδένες. Stroman μεταξύ του αδένα λείπει. Αξιολόγηση 4-σημείο σύμφωνα με PCA σε αρκετές ιστολογικές εικόνες. Για όλες χαρακτηρίζονται από την ατελή σχηματισμό. Αδένες και μερικές φορές συγχώνευση, αυτή τη φορά, το περιθώριο διαχωρίζει τα κύτταρα σε ένα μόνο στρώμα. εξοικονόμηση κύτταρο μπορεί να βρίσκονται σε στρώματα ή ωθήσεις. εγκαταστάσεις συνεδριάσεων είναι kribroz ανάπτυξη, αλλά είναι μεγαλύτερα, και τα όρια τους είναι “krtsotvats» σε βάρος των matnanman nerseghmvatskneri. Εάν δεν υπάρχει οίδημα δομές geghdzanman, την εκτίμηση του βαθμού διαφοροποίησης 5 πόντους. καρκίνο Kribroz μέσα νέκρωση, κατετάγη επίσης μεταξύ των tsatsrdi-ferentsvatsnerin, 5 πόντους.

Σύμφωνα με σύστημα ταξινόμησης ΤΝΜ, ο καρκίνος του προστάτη παρουσιάζεται στον Πίνακα / Πίνακας 1 /.

Πίνακας 1: Ταξινόμηση του καρκίνου του προστάτη, σύμφωνα με το σύστημα ΤΝΜ.

Τ πρωτοπαθούς όγκου
T x Πρωτογενής μέγεθος του όγκου δεν μπορεί να προσδιοριστεί
T 0 Η πρωτογενής όγκος λείπει
T είναι καρκίνο του επί τόπου (in situ)
Τ bushed καρφιά εξέταση του ορθού chshoshapvogh όγκο, αδένωμα ιστού που έχει αφαιρεθεί για όχι περισσότερο από 5% της ανωμαλίας
Τ bushed καρφιά εξέταση του ορθού chshoshapvogh όγκο, αδένωμα ιστού που έχει αφαιρεθεί πάνω από 5% της ανωμαλίας
Τ bushed καρφιά εξέταση του ορθού και μια εξέταση του ορθού καθετήρα υπερήχων chshoshapvogh μη ανιχνεύσιμα όγκου που βρίσκεται σε υψηλά επίπεδα στον ορό του ΣΑΥ βιοψίας
Τ bushed καρφιά του ορθού ή εξέταση του ορθού καθετήρα υπερήχων ανιχνευθεί μια ανωμαλία του όγκου, του προστάτη πλευρική λοβού 1
Τ bushed καρφιά του ορθού ή εξέταση του ορθού καθετήρα υπερήχων εντοπιστεί ένας όγκος, προστάτη πλευρά ανωμαλία 2 blteri
Τ ανάπτυξη πέρα ​​από την κάψα του προστάτη
Τ σπέρματος σε nerachum
Τ 4 αυχένα της ουροδόχου κύστης, πρωκτικό σφιγκτήρα, του ορθού, του πρωκτού ή πυελικό τοίχωμα των μυών αύξηση nerachum
Ν Περιφερειακών λεμφαδένες (pakantskayin, εσωτερική και εξωτερική zstayin, πρωκτό)
N x περιφερειακό λεμφαδένες δεν μπορούν να αξιολογηθούν
Ν 0 Καμία περιφερειακή λεμφαδένων μεταστάσεων
Ν 1 μεταστάσεις στην περιφερειακή λεμφαδένες
Μ απομακρυσμένες μεταστάσεις
Μ x Απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν μπορεί να βρεθεί
Μ 0 Δεν υπάρχουν απομακρυσμένες μεταστάσεις
Μ μεταστάσεις στην περιφερειακή λεμφαδένες που βρίσκονται εκτός των λεμφαδένων
Μ μεταστάσεις στα οστά
Μ μεταστάσεις σε άλλα όργανα.

Σύμφωνα με αυτή την κατάταξη, η κατάσταση της αξίας πρωτοπαθούς όγκου (δείκτης Τ) και όχι βιοψία δεδομένων, με βάση την έρευνα και άλλες ορθού bushed καρφιά ορθού αποτελέσματα των εξετάσεων καθετήρα υπερήχων. Αυτό που κάνει στην πράξη, εξηγούν με παραδείγματα. Αν οι αλλαγές ανιχνεύονται στον προστάτη bushed καρφιά μόνο μία εξέταση bltum και βιοψία της αλλοίωσης ανιχνεύεται σε δύο blteri, ο πρωτογενής όγκος εξακολουθεί να εκτιμάται Τ2α. Bushed καρφιά εξέταση του ορθού, εάν υπάρχει παθολογία και υπερηχογράφημα ανιχνεύεται σε ένα λοβό αλλοίωση, η κατάσταση του πρωτοπαθούς όγκου είναι πολύ Τ2α. όγκοι T1c είναι αρνητικά ως τα δάχτυλα, καθώς και τα δεδομένα εξετάσεις υπερήχων.

Εξέλιξη

Προστάτη Τ του καρκίνου διορθικό υπερηχογράφημα. Περιφερειακή ζώνη των δεξιά και αριστερά μισά του ίδιου ekhogenutyune. Ωστόσο, υπάρχει μια ασυμμετρία του αριστερού πλευρικού τμήματος κατά μήκος του αδένα κύκλωμα (βέλος). Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, ο όγκος βρέθηκε να είναι περίπου 2 cm σε διάμετρο. R- ορθού.

PCA σε progrosiayi παράγοντες είναι πολύ γνωστές. Όσο μεγαλύτερη είναι η διαφοροποίηση του όγκου και της είναι πολύ χαμηλότερη (diferentsume), το μεγαλύτερο της κάψουλας αδένα και sermnabsheri σε nerachman και πιθανότητα metastazavorman. Ένα μικρό, πολύ διαφοροποιημένοι όγκοι (1-2 μέγεθος βαθμός διαφοροποίησης) συνήθως περιορίζεται στον προστάτη, μεγάλο (πάνω από 4 sm³) ή χαμηλή diferentsvatsnere (4-5 διαφοροποίηση βαθμού) διάσπαρτα ή disiminatsvats συχνά τοπικών, περιφερειακών λεμφαδένες ή των οστών metastazavorumov. Nerachume κάψα του προστάτη παρατηρείται αρκετά συχνά και εμφανίζεται στα νεύρα. μόλυνση του σπέρματος συνδέεται συχνά με απομακρυσμένες μεταστάσεις στην περιφερειακή λεμφαδένες ή μόλυνση.

Προστάτη Τ του καρκίνου. Nerachel αριστερά σπέρμα εντός του όγκου. Υπάρχει μια ασυμμετρία στην κανονική δεξιά (r) και επηρεάζεται το αριστερό (t) μεταξύ του σπέρματος που έχει μεγαλώσει μέσα και εκφράζοντας την ανώμαλη ενίσχυση σήματος. r – ορθού.

Ουρητήρα και αλλοίωσης της ουροδόχου κύστης τρίγωνο είναι δυνατόν απόφραξη (απόφραξη). Ορθό είναι σπάνια επηρεάζεται, όπως στην προκειμένη περίπτωση εμποδίζει την ανάπτυξη του ορθού όγκου, διαχωριστική κύστης. Limfogen ( avshi μέσω των spread) μεταστάσεις είναι πιο συχνά τοποθετούνται σε pakantskayin, πιο σπάνια, οι συνολικές zstayin, του πρωκτού και του παραορτικούς λεμφαδένες, απομακρυσμένες μεταστάσεις, των οστών, τις περισσότερες φορές, οσφυϊκών σπονδύλων, σπάνια, azdoskri εγγύς τμήματα, πυελική οστά, θωρακικού σπονδύλου, τα πλευρά, στέρνο, το κρανίο και τα οστά του βραχίονα. οστικές μεταστάσεις είναι κυρίως οστεοπλαστική. Η μακρά σωληνοειδή οστά, παθολογικά κατάγματα είναι δυνατό, σε περίπτωση μόλυνσης, η πληγείσα σπόνδυλο, το νωτιαίο μυελό πίεση. Πιο συχνά μεταστάσεις ανιχνεύονται από τα εσωτερικά όργανα, όπως πνεύμονες , το ήπαρ , των επινεφριδίων . Κεντρικό νευρικό σύστημα επηρεάζεται κυρίως από δευτερεύουσα βάση, το κρανίο οστικές μεταστάσεις φόντο.

Διάγνωση και κλινική εικόνα

Στα πρώτα στάδια της PCA είναι ουσιαστικά δεν κλινικές εκδηλώσεις. Τα τυπικά παράπονα της ευρείας τοπικής και disiminatsvats όγκων. Ουρήθρα στον αυχένα της ουροδόχου κύστης ή ουρική απόφραξη ή περίπτωση τρίγωνο nerachman πιθανών συμπτωμάτων του ερεθισμού της ουροδόχου κύστης. Η συχνότητα οστικών μεταστάσεων σε περίπτωση πόνου στα οστά. Νωτιαίου λοίμωξη, η πίεση του νωτιαίου μυελού, μπορεί να συνοδεύεται parestezianerov, πλαδαρό κάτω paraparezov, ακράτεια και ακούσια defekatsiayov. bushed καρφιά εξέταση του ορθού θα πρέπει να συμπεριληφθούν στο φυσική εξέταση. ιάσιμη καρκίνους του προστάτη πρέπει να σκεφτούμε αν είναι διαθέσιμο. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται περαιτέρω εξέταση, απόφαση PSH-επίπεδο, υπέρηχοι, πρωκτική ανιχνευτές, βιοψία. Περιφερειακών λεμφαδένες σε περίπτωση μαζικής μόλυνσης εμφανίζεται στα πόδια λεμφικό οίδημα. συμπτώματα πίεση του νωτιαίου μυελού εξαρτώνται από το επίπεδο της μόλυνσης. Μπορεί οι toromats ή apastik κάτω paraparez και bulbokavernoz αντανακλαστικό ενίσχυσης.

Εργαστηριακές δοκιμές

Μετάσταση όγκου ή τους λεμφαδένες συρρίκνωση nerachi περιπτώσεις απόφραξης των διμερών ουρητήρα, μπορεί να είναι χρόνια νεφρική ανεπάρκεια (Κέα). Disiminatsiayi στάδιο είναι η αναιμία. Οστικές μεταστάσεις πλάσμα αλκαλική φωσφατάση μπορεί να αυξηθεί, και η περίπτωση της δραστηριότητας όξινης φωσφατάσης πέρα από τα σύνορα του όγκου έξω από τον προστάτη.

Προστάτες ειδικό αντιγόνο (ΣΑΥ)

απόφαση PSH-επίπεδο άλλαξαν ριζικά τον ορό του προστάτη διάγνωση. Στη βάση των δακτύλων εξέταση του ορθού, PSH-επίπεδο λήψης ορθού καθετήρα υπερήχων και, εάν είναι απαραίτητο, σχετικά με τα αποτελέσματα βιοψίας. Δυστυχώς, PSH δεν είναι ειδικό για την PCA-in, καθώς αυξάνεται το επίπεδο του προστατικού αδενώματος, προστατίτιδα, κατά τη διάρκεια και μετά διουρηθρική διαφορετικές επεμβάσεις. Οι δύο τελευταίες λόγοι για PSH διαγνωσθεί στην αύξηση του επιπέδου δυσκολίας δεν είναι παρών, το οποίο δεν μπορεί να λεχθεί για τα διαφορική διάγνωση του αδενώματος και προστάτη. PSH για τη βελτίωση της χρήσης του προστάτη διάγνωση και την ελαχιστοποίηση των ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, προτάθηκε από διάφορους δείκτες που υπολογίζονται. Επιτρέπουν να αυξηθεί η ειδικότητα και προγνωστική αξία του θετικού αποτελέσματος, καθώς και για να αποφευχθεί η άσκοπη βιοψίας, διαγνωστικές διαδικασίες περιττό κόστος και οι επιπλοκές. Οι δείκτες αυτοί θα πρέπει να αναφερθεί ότι PSH αύξηση της ταχύτητας, η πυκνότητα PSH (ΣΑΥ-επίπεδα και αναλογία όγκου του προστάτη), κανόνες ηλικία PSH του (το ποσοστό αυτό λαμβάνει υπόψη την αύξηση του προστάτη και τον κίνδυνο patalogiayi της με την ηλικία) και η ελεύθερη και δεσμευμένη επίπεδα PSH του.

ανάπτυξη PSH ταχύτητας . Hamapadzayn αναδρομικές μελέτες, οι ασθενείς οι οποίοι αύξηση PSH-PCA-επίπεδο κατά τη διάρκεια του έτους που προηγήθηκε την ανακάλυψη του όγκου, συμβαίνει πιο γρήγορα από υγιείς άνδρες. Προστάτη του κινδύνου αποδεικνύεται από το επίπεδο ΣΑΥ του 0,7 ng / ml / έτος ή και περισσότερο αύξηση. Η ευαισθησία αυτού του δείκτη είναι 72%, ειδικότητα 90%, ενώ τα συγκρίσιμα στοιχεία για τη διάγνωση του προστάτη από PSH επιπέδου συνθέτουν 78 και 68 τοις εκατό, αντίστοιχα.

πυκνότητα PSH . 1 g της αύξησης του βάρους του προστάτη του επιπέδου PSH ανέρχεται σε περίπου 0,12 ng / ml, η οποία είναι ο λόγος PSH-επίπεδο ανεβαίνει στον προστάτη. Ο λόγος του επιπέδου και του προστάτη όγκο ψήφισμα PSH PSH-κλήση. Ορισμένοι συγγραφείς πιστεύουν ότι η βιοψία του προστάτη ενδείκνυται μόνο όταν η πυκνότητα υπερβαίνει ΣΑΥ 0,1-0,15 ng / ml / sm³ σε, άλλοι πιστεύουν ότι ο δείκτης αυτός δεν είναι κατατοπιστική. Η δυσκολία έγκειται στη χρήση του εν λόγω δείκτη Nanum που stromayi αναλογία σε επιθήλιο προστάτη και του ατόμου, και PSH παράγεται μόνο στο επιθήλιο, καθώς και το γεγονός ότι το σφάλμα στον υπολογισμό του όγκου του προστάτη μπορεί να είναι μέχρι 25%.

κανόνες ηλικία PSH του . Είναι αποδεκτό ότι το επίπεδο ΣΑΥ αυξάνεται μαζί με την ηλικία, λόγω της αύξησης του χρόνου αδενώματος, anakhtanish prostatitneri δημοφιλή και πιο συχνά ανιχνεύεται η παρουσία του καρκίνου anakhtanish mikroojakhneri.

νόρμες ηλικία PSH του

ηλικία PSH, ng / ml
40-49 0-0,25
50-59 0-3,5
60-69 μηδέν έως 4,5
70-79 0-6,5

Δωρεάν και συναφή επίπεδο ΣΑΥ. Προστάτη κατά τη διάρκεια των δύο πιο πρόσφατο επίτευγμα PSH-αποφασιστικότητα, την ελευθερία και την ανακάλυψη των μορφών της πρωτεΐνης. PSH-φυσιολογικό ορό στο 90% του α2- με hakakhimotripsini, τα υπόλοιπα είναι σε ελεύθερη μορφή ή σε σχέση με την α3- makroglobulinneri. α3- makroglobalinneri PSH που σχετίζονται με τις αλληλεπιδράσεις με αντισώματα για τα κρυφά τους καθοριστικούς παράγοντες που απαιτούνται για hakatsnayin. Ως εκ τούτου, δεν ανιχνεύεται από τις σύγχρονες μεθόδους, όταν PSH, η οποία είναι σε α2- hakakhimotripsini συνδέονται με, αλληλεπιδρούν με δύο από τις πέντε hakatsnayin καθοριστικούς παράγοντες των αντισωμάτων. Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, το μερίδιο της ελεύθερης PSH-PCA-in είναι λιγότερο από ό, τι ώρα αδένωμα. Στα μεγάλα συν-έρευνα, εάν το κατώτερο όριο του φυσιολογικού εύρους PSH PSH υποθέσουμε ότι το 25% των ανδρών με φυσιολογικό ΣΑΥ του προστάτη, στη συνέχεια, συνολικής 4-10ng επίπεδο palpatsiayi του / ml μπορεί να ανιχνευθεί σε περίπου 95% των περιπτώσεων προστάτη – και 20% για να αποφευχθεί μια βιοψία, Ινστιτούτο, ανέλυσε στοιχεία σχετικά. PSH-free σε υψηλή συγκέντρωση (άνω του 25%) που παρατηρήθηκε σε ασθενείς που PCA-γηρατειά. διαδικασία της νόσου σε αυτήν την περίπτωση, κατά κανόνα, ευνοϊκότερη, με υψηλό βαθμό διαφοροποίησης και του όγκου, λόγω του μικρού μεγέθους. Είναι σαφές ότι η ανάγκη για μια τέτοια έρευνα, η οποία τελικά θα είναι σαφής και χωρίς αξίες PSH-in για ορό και φυλετικές διαφορές.

Η βιοψία του προστάτη

Η βιοψία του προστάτη γίνεται συχνά από έξι σημεία. Στην περίπτωση αυτή, το υλικό που είναι απαραίτητο για την έρευνα να λάβουν τα 3 σημεία, σε κάθε πλευρά / κορυφή, μέση και βάση μέρος των περιοχών /. Βρίσκονται στην κάθετη γραμμή του πλευρικού ορίου του προστάτη, και η μέση απόσταση μεταξύ της μέσης γραμμής. Οι αισθητήρες υπερήχων εκτέλεση του ορθού επιτήρησης βιοψία. Εξάντα βιοψία χρησιμοποιείται κυρίως για να verifikatsiayi στον προστάτη διάγνωση. Χρησιμοποιείται επίσης στη διάγνωση των όγκων και την εξάπλωση του ακραίου prostatektomiayits τοπικά, προκειμένου να προσδιοριστεί ο κίνδυνος υποτροπής. Προστάτη τεχνική βιοψίας σήμερα βελτιώνεται. Πρόσφατα, προτάθηκε να γεμίσει το περιφερειακή ζώνη του υλικού εισαγωγής τυποποιημένη μεθοδολογία. Σε αυτήν την περίπτωση, μια βελόνα εισάγεται μέσα στη βάση αδένα και μεσαίο τμήμα της πλευρικής κατευθύνσεως. Παρατίθενται motodikan επιτρέπεται να ανιχνεύσουν τον καρκίνο σε περίπου 235 103 άνδρες (44%) είχαν διαγνωστεί με παθολογία, δάχτυλο εξέταση του ορθού, και το επίπεδο PSH ήταν μεγαλύτερη από 4 ng / ml. μέθοδος περιφερική βιοψία ζώνης αυξάνει την ευαισθησία του 14% και προσαρμόζεται για να αφαιρέσετε την ανάγκη για βιοψία. Μετάβαση μέθοδος βιοψίας ζώνης αυξάνει την ευαισθησία στο 13%.

Ακτινολογική διάγνωση

Ορθού ιχνηλάτη υπερηχογράφημα, προκειμένου να καθοριστεί ο χρόνος της βιοψίας χρησιμοποιείται για τον έλεγχο του πρωτογενούς όγκου και εξάπλωση. Η βιοψία του προστάτη παρακέντηση είναι σχεδόν πάντα εκτελούνται υπό την επίβλεψη της υπερηχογραφικό έλεγχο. Σας επιτρέπει να πάρει το υλικό ομοιόμορφα, και να κάνει τη βιοψία σε ολόκληρο τον όγκο του αδένα, εφόσον απαιτείται, αναπροσαρμόζεται. PCA σε περιφερειακή ζώνη ορατή σε hipoekhogen σχηματισμό διαστάσεων. Ορθού καθετήρα υπερήχων πρέπει να καθορίσει σαφέστερα το στάδιο του προστάτη από bushed καρφιά εξέταση του ορθού. Εάν ο όγκος εκτός του προστάτη kapsulyits όριο του κάμπτεται και η ανάπτυξη των artapkum κυκλώματος του προστάτη. Σε περίπτωση δυσλειτουργίας του σπέρματος φαίνεται στον προστάτη artapkvatsutyun πίσω επιφάνεια, η βάση του σπέρματος ή σπέρμα βρίσκεται στα δεξιά και αριστερά διαφορετικά ekhogenutyun, σε συνδυασμό με την παρουσία των σταθμών hipoekhogen βάση του προστάτη. Πρωκτική υπερήχων ανιχνευτή για τη μέτρηση του όγκου του προστάτη επιτρέπει, το οποίο χρησιμοποιείται για τον υπολογισμό της πυκνότητας PSH του.

Επιπλέον, η πρωκτική ανιχνευτή δι ‘υπερήχων χρησιμοποιείται για nerhyusvatskayin κρυοχειρουργικής παρεμβάσεις και θεραπεία ακτινοβολίας.

Endorektal MRSH (μαγνητική τομογραφία shertagrum / τομογραφία). Σύμφωνα με διάφορες στοιχεία, πηνίο του ορθού, με τη χρήση προστάτη MRSH της ακρίβειας του προσδιορισμού του σταδίου της 51-92%. MRSH δίνει μια πολύ καλή εικόνα, αλλά και για το κόστος της απόκτησης είναι απαραίτητο ορθού αστράγαλο σωστή θέση, η οποία καθορίζεται από την αποτύπωση γιατρό εμπειρία. Σύμφωνα με μια μελέτη, η πρωκτική ανιχνευτής δι ‘υπερήχων και endorektal MRSH έχει παρόμοιες κατατοπιστική για τον προσδιορισμό της επικράτησης του πρωτογενούς όγκου. Δεδομένου αυτού, καθώς και το υψηλό κόστος endorektal MRSH, είναι ευρέως συνιστάται η χρήση μόνο σε περιπτώσεις όπου αναμένεται να λάβει πρόσθετες πληροφορίες, οι οποίες ενδέχεται να επηρεάσουν την τακτική της θεραπείας.

Limfadenopatia στάδιο Δ1 (Στάδιο D1) ασθενή με καρκίνο shaganakagezdzi. Εμφανίζεται ως αυξηθεί (πάνω από τη μικρότερη διάμετρο) εξωτερικά zstayin (ε) και pakantskayin (o) πυελική λεμφαδένες στο επίπεδο του 1 cm επί σπείρα ηλεκτρονικών δεδομένων shertagrman. Λεμφοξιδίων αυξήθηκε ελαφρώς διαφορετική από kontrastavorvats zstayin αρτηριών (α) και φλεβών (ν): β -mizapark? r -ughigh αλάτι.

Πυέλου CT και MRSH περάσουν metastazavorman λεμφαδένες των ασθενών με υψηλού κινδύνου, όπου είναι δυνατόν ριζική χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.

Μεγαλώνοντας σε περίπτωση ανίχνευσης των λεμφαδένων για να κάνει μια βιοψία παρακέντησης, την εποπτεία CT του. Εάν οι μεταστάσεις ανιχνεύονται, οι τακτικές θεραπείας αλλάζουν. Ωστόσο, ριζική προστατεκτομή ανιχνεύεται σε λεμφαδένες μεταστάσεις είναι σπάνιες (λιγότερο από το 10% των περιπτώσεων). Επιπλέον, CT ​​και MRSH έχει tankakarzhek μεθόδους, η ευαισθησία τους είναι υψηλή για την ανίχνευση λεμφαδένες μετάσταση. 22% πιθανότητα μεταστάσεων στους λεμφαδένες στην αξονική τομογραφία και την ευαισθησία MRSH του 36% και ειδικότητα 91%. Λεμφαδένες μετάσταση μπορεί να θεωρηθεί εάν ο ασθενής έχει έναν όγκο σε Τ3 ή PSH-υψηλού επιπέδου 20 ng / ml, δεν υπάρχουν οστικές μεταστάσεις, καθώς και το βαθμό διαφοροποίησης του όγκου δεσπόζουσας ιστολογική δομές είναι 4-5. Σύμφωνα με τα πρόσφατα διάφορες μελέτες, στην περίπτωση των όγκων του προστάτη βρέθηκαν σε κλινικά δεδομένα εντός της πιθανότητας μετάστασης στους λεμφαδένες δεν είναι μεγάλη. Μπορεί να προσδιοριστεί με PSH στο επίπεδο του πρωτογενούς όγκου και τον βαθμό διαφοροποίησης του. επίπεδο στον ορό PSH εξαρτάται από το μέγεθος και το στάδιο του όγκου, αλλά συχνά καλύπτουν από κοινού το εύρος των τιμών, γι ‘αυτό και μόνο το λόγο είναι αδύνατο να καθαρίσει το κλινικό στάδιο PSH-επίπεδο. Avshhanguytsnerum επίπεδο κινδύνου μετάστασης απόφαση PSH, το βαθμό διαφοροποίησης και ταυτόχρονο προσδιορισμό των πιο κατατοπιστική από ακριβώς απόφασης PSH-επίπεδο. Ορισμένοι συγγραφείς πρότειναν ότι η nomogramaner και καμπυλόγραμμα, προκειμένου να καθοριστεί η μορφολογική στάδιο των κλινικών δεδομένων.

Το σπινθηρογράφημα οστών. PCA είναι πιο συχνά μεταστάσεις στα οστά. Διάγνωση των μεταστάσεων στο άλλο εγκατάσταση (όπως οι πνεύμονες ή το συκώτι) θεωρούνται σπάνια. Προηγουμένως προστάτη σπινθηρογράφημα οστών κατά την περίοδο της έρευνας θεωρήθηκε να είναι υποχρεωτική, αλλά αργότερα έγινε πεπεισμένος για το γεγονός ότι η περίπτωση αυτή δεν PSH υψηλού επιπέδου δεν απαιτείται. Έτσι, PCA είναι anakhtanish, χωρίς θεραπεία οι ασθενείς δεν απαιτείται η PSH-10 ng / ml από τα χαμηλά επίπεδα του σπινθηρογραφήματος οστών.

Μοριακές μεθόδους για τον προσδιορισμό του σταδίου

Μοριακή μέθοδοι για τον προσδιορισμό του σταδίου των καρκινικών κυττάρων στο αίμα για να ανιχνεύσει. PSH έχει kodavorvogh μήτρα που προτείνονται για την ανίχνευση του RNA στο αίμα με αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης, transkriptsiayov ανατροφοδότηση. Ένα θετικό αποτέλεσμα είναι αξιόπιστες ενδείξεις του αίματος με την παρουσία των κυττάρων του προστάτη. Δεν ήταν σαφές πώς να χρησιμοποιούν τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας στην κλινική πρακτική. Είναι γνωστό ότι τα καρκινικά κύτταρα από το αίμα πολύ κακοήθεις όγκους, αλλά δεν είναι πάντα απόδειξη disiminatsiayi όγκου ή αναποτελεσματική θεραπεία.

Διαφορική διάγνωση

άνοδος PSH-επίπεδο δεν φαίνεται μόνο στο χρόνο του προστάτη. Διουρηθρική διαδικασίες είναι άλλοι λόγοι για την άνοδο της prostatite , του προστάτη και καρδιακές προσβολές, καθώς και πάνω από ζήλο masazhe. Pndatsumner δεν είναι μόνο ο καρκίνος του προστάτη, προστατίτιδα και του προστάτη πέτρες αλλά granulematoz επίσης εάν υπάρχουν, καθώς και του προστάτη και διουρηθρική masnahatumits παρακέντηση μετά τη βιοψία. Rentgenogramaneri αλλαγές στα οστά και τη δραστηριότητα της αλκαλικής φωσφατάσης του ορού παρατηρούνται επίσης αύξηση ασθένεια Pejeti. Προστάτη και Pejeti διαφορική διάγνωση της νόσου των αλλοιώσεων των οστών δύσκολη. Αλλά επίπεδο Pejeti ΣΑΥ νόσος είναι συνήθως φυσιολογική, και των οστών rentgenogramayi δει σε ένα συμπαγές πάχυνση υλικό yentaveroskrayin.

πληθυσμιακή μελέτη μεγάλης κλίμακας

για την ανίχνευση του προστάτη για μαζική διαλογή του πληθυσμού μιλά τις ακόλουθες:

  • Αυτή η κακοήθης όγκος είναι πολύ διαδεδομένη.
  • Η βελτίωση PSH επιπέδου σε κλινικά σημαντική όγκους στην πρώτη διάγνωση.
  • Κατά τη διάρκεια της έρευνας, διαπιστώθηκε μαζική όγκοι είναι συνήθως ιάσιμη.
  • Υπάρχουν ριζοσπαστικές μεθόδους θεραπείας του προστάτη.

Υπάρχουν πολλά προβλήματα που σχετίζονται με την άρνηση του προστάτη προσανατολισμένη έρευνα. Έχει προγραμματιστεί για την ανάπτυξη PSH-τυποποιημένα έντυπα της γραπτής συγκατάθεσης για την απόφαση. Ο ερευνητής πρέπει να ξέρει ποια είναι η διαφορετική ηλικία και chhetazotvogh εφαρμογές χωρίς τον κίνδυνο του προστάτη στους άνδρες, η μελέτη θα συμβάλει στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής και τη βελτίωση της ποιότητας της ζωής, εάν εμφανιστεί στη ΣΕΣΣ. καθώς η πιθανότητα ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων και των συνεπειών του, τόσο για την αξία PSH, καθώς και για την παροχή συμβουλών σχετικά με μαζική έρευνα για τον εντοπισμό του προστάτη από διαφορετικές ειδικούς. Η τακτική έρευνα είναι απαραίτητη ειδικά σε περιπτώσεις προστάτη υψηλού κινδύνου, όπως το οικογενειακό ιστορικό των βαρέων ατόμων. Αν PCA είναι ανιχνευθεί, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερώνονται για όλες τις μεθόδους θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της τακτικής αναμονής. Τα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ότι οι μελέτες μεγάλης κλίμακας που πραγματοποιούνται για την ανίχνευση του προστάτη θα πρέπει να περιλαμβάνει την απόφαση ΣΑΥ και το δάχτυλο εξέταση του ορθού.

Θεραπεία

Δεν υπάρχουν πρότυπα για την αντιμετώπιση των PCA σε διάφορα στάδια, και δεν υπάρχουν κλινικές μελέτες του ελεγκτή, στα αρχικά στάδια της θεραπείας προστάτη των διαφόρων μεθόδων σύγκρισης. Η επιλογή των βέλτιστων μεθόδων για την T1-2 όγκους είναι δύσκολο, όπως ριζική προστατεκτομή, ακτινοθεραπεία τακτική αναμονής και η αποτελεσματικότητα δεν προσδιορίζεται με σαφήνεια. Τώρα είναι η ώρα για να εξετάσει την επιλογή της τακτικής της θεραπείας του diferentsume όγκου (διαφοροποίηση) και τα στάδια, την ηλικία του ασθενούς, την πιθανότητα μακροχρόνιας περιοχή anretsidiv, τον κίνδυνο επιπλοκών, και την επιθυμία του ασθενούς για τις πρακτικές γιατρό.

Αναμένων τακτική

Πρόωρη ριζοσπαστικές μεθόδους θεραπείας, προστάτη πλεονέκτημα καμία έρευνα έχει αποδειχθεί. Αυτός ο όγκος είναι πιο κοινή στους ηλικιωμένους άντρες, οι οποίοι συχνά έχουν σοβαρές συνυπάρχουσες νόσους. Επιπλέον, ένα μικρό όγκους υψηλής διαχωριζόμενες συχνά ανιχνεύονται σε αυτούς τους ασθενείς συνήθως αναπτύσσονται αργά. Αρκετές μελέτες απέδειξαν ardaratsvatsutyune τακτική αναμονής, αλλά αυτές οι μελέτες που περιλαμβάνονται στους ασθενείς γεροντική ηλικία οι οποίοι έχουν μικρούς όγκους bardzrdiferentsvats. Η καλύτερη επιλογή του χρόνου, το 10% των ασθενών πεθαίνουν περιμένοντας τακτικής από ΣΕΣΣ. Επιπλέον, μέχρι τώρα δεν ξέρω πότε πρέπει να στραφούν σε ενεργή αναμονή τακτική της θεραπείας.

Ριζική προστατεκτομή

Shekayin είσοδο του πρώτου ριζική προστατεκτομή εκτελείται H.Yange, 1904, για την πρώτη είσοδο hettsaylayin προστατεκτομή, T.Milline, 1945 .. Prostatektomiayits μετά ριζοσπαστική θεωρία (πρόγνωση) προστάτη εξαρτάται από τα μορφολογικά στάδια. Οι λεμφαδένες επηρεάζονται, καθώς και το σπέρμα nerachman απομακρυσμένες μεταστάσεις είναι αναπόφευκτες. Ευτυχώς, ο αριθμός των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση για την ανίχνευση αρνητικών επιπτώσεων υποδεικνύονται από την άποψη της έκβασης, μειώνεται καθώς οι κατευθυντήριες γραμμές τίθενται σε λειτουργία πιο προσεκτικά, λαμβάνοντας υπόψη όλα τα κλινικά δεδομένα. Nomogramaner σχεδιαστεί για να αντανακλά την πιθανότητα ενός μορφολογικών στάδιο, ανάλογα με το PSH-επίπεδο, το κλινικό στάδιο, καθορίζεται bushed καρφιά εξέταση του ορθού και του δείκτη Gleeson. Στα πρώτα στάδια του προστάτη, στην περίπτωση του 10-year-old apreliutyune ανέρχεται σε 70-85%. Η κάψουλα Focal περίπτωση nerachman 5-year-old apreliutyune anretsidiv είναι 85%, ενώ το 10-year-old apreliutyune, 75% διάχυτη nerachman, 5-year-old apreliutyune anretsidiv 70 και 40% αντίστοιχα. Χαμηλή διαφοροποιημένοι όγκοι (δείκτης Gleeson μεγαλύτερη από 7) είναι ιδιαίτερα προοδευτικό diferentsvatsnerits πιο συχνά. 2-6 Αν η 10-year anretsidiv apreliutyune Gleeson Δείκτης υπερβαίνει το 70%, στη συνέχεια 7 και 8 Gleeson περίπτωση δείκτης είναι 50 και 15% αντίστοιχα. Εκτομή της κάψουλας του προστάτη στην άκρη των κυττάρων του όγκου δείχνει μόνο διάχυτη περίπτωση nerachman του δυσμενούς αποτελέσματος. Στα πρώτα στάδια της προστάτη εξέτασαν το ρόλο της θεραπείας με αυξητική neoadyuvant. Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, η ορμονική θεραπεία σε περίπτωση ενός σπάνιου καρκινικών κυττάρων και η κάψουλα του προστάτη περιθώριο nerachum εκτομή. Ωστόσο, μεγάλες ελεγχόμενες (αναφοράς) Κλινικές μελέτες αποκάλυψαν ότι neoadyuvant ορμονική θεραπεία άνοδο PSH-επίπεδο της συχνότητας των υποτροπών ανιχνευθεί καμία επίπτωση επί της λειτουργίας κατά τα επόμενα 4 χρόνια.

Προστατεκτομή περιαστικών επιπλοκές περιλαμβάνουν την αιμορραγία, του ορθού και του ουρητήρα ζημιές. Hettsaylayin κίνδυνο σύνδεσης αιμορραγία είναι υψηλότερη από ό, τι shekayini περίπτωση, όπως ριζική προστατεκτομή hettsaylayin βήματα της σύνδεσης στην επιφάνεια του πρωτογενούς φλέβες του προστάτη. Σε περίπτωση βλάβης του hettsaylayin πρόσβασης ορθού, αντίθετα, εμφανίζεται πιο σπάνια από ό, τι shekayini περίπτωση. Αλλά αυτή η πολυπλοκότητα δεν είναι επικίνδυνη, καθώς μπορεί να καταστραφεί μέρος αμέσως, χωρίς συνέπειες. βλάβη του ουρητήρα συμβαίνει σπάνια. Πρόωρη πόδια χειρουργικές επιπλοκές εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, πρέπει να σημειωθεί, θρομβοεμβολή πνευμονικής αρτηρίας, λεμφικό κύστεις και λοίμωξη τραύματος, usherits, ακράτεια και ανικανότητα. Σταθερή ροή των ούρων θεωρείται σπάνια (λιγότερο από 3% των ασθενών) εμφανίζεται κατά τη διάρκεια στρες ακράτειας ούρων. Reservoir λειτουργία της κύστης ανακάμπτει σταδιακά μετά την επέμβαση, το 50% στους 3 μήνες, οι ασθενείς ήταν περίπου 25%, περίπου μισό χρόνο, και άλλα είναι περίπου 9-12 μήνες. Ο νεότερος ο ασθενής, τόσο πιο γρήγορα θα συμβεί. Οι άνδρες που διάγουν μια φυσιολογική σεξουαλική ζωή πριν από τη χειρουργική επέμβαση και που έχουν επιβιώσει από χειρουργική επέμβαση του προστάτη σε ένα ή και τα δύο πλευρά nyardanotayin khrdzer, ανέγερση επιμένει. Αλλά φειδωλοί χειρουργική τεχνική δεν είναι αποδεκτή για όλους τους ασθενείς, όπως η αναθεώρηση της πρώιμης κλινικής φάσης του όγκου είναι συχνά τοπικά κοινά. Σε αυτή την περίπτωση nyardanotayin τσαμπιά συντήρηση αυξάνει τον κίνδυνο υποτροπής. Διατήρηση της ισχύος εξαρτάται από την ηλικία, πριν από τη σεξουαλική ζωή και νευροαγγειακές δέσμες της πράξης πληρούνται: Δύο ματσάκια για nyardanotayin διατήρηση της δραστικότητας διατηρείται στο 40-82% των ανδρών ηλικίας 60 ετών, ένας από τους θήκη αποθήκευσης, μόνο τα ετήσια ποσοστά περίπου 20-60% των ασθενών με 60-69 και 25-75 συνθέτουν 10 50%, αντίστοιχα. Τυπικά, η ισχύς ρυθμίζεται εντός 6-12 μήνες μετά την επέμβαση.

επεξεργασία απόσταση ακτινοβολίας

Εστιακή PCA σε συνολική δόση των 65-70 g είναι ίση με την παράδοση .. Πριν από την έναρξη της θεραπείας ακτινοβολίας περιλαμβάνει Τηλεμετρικό χάρτες, τον προσδιορισμό πεδίων ακτινοβολίας, το kazmnoroshichneri οστών, rentgenogramayi ή στον όγκο-στόχο, σύμφωνα με το Εθνικό Κίνημα. Πρότυπο ακτινοθεραπεία χρησιμοποιεί τετράγωνο ή ορθογώνιο αγρούς zhamaak, ακτινοβολία Πραγματοποιήστε τις ελάχιστες προστατευτικές μπλοκ ή χωρίς αυτά, η ιονίζουσα ακτινοβολία του όγκου του ιστού που λαμβάνουν τη μέγιστη δόση είναι σχετικά μικρό. 20-41% των ασθενών που δεν επιτευχθεί η πλήρης θεραπευτική δυνατότητα της ακτινοβολίας ίση. Σύγχρονες μέθοδοι και προγράμματα υπολογιστών για τη διάγνωση της ακτινοβολίας, οι οποίες έχουν σχεδιαστεί για την τρισδιάστατη ανακατασκευή της εικόνας, επιτρέποντας πολύ ακριβή μοντελοποίηση των πεδίων ακτινοβολίας. Σχεδιασμένα προγράμματα που σας επιτρέπουν να φέρει μαζί μια μεγάλη δόση ιονίζουσας ακτινοβολίας, στο βαθμό που αντιστοιχεί με ακρίβεια στον προστάτη και επομένως αποφυγή βλάβης ακτινοβολία των γύρω ιστών. Τρισδιάστατο θεραπεία Σύμμορφη ακτινοβολία βασίζεται στην απόφαση μιας τρισδιάστατης εικόνας του στόχου, και την εκ νέου CT-based προσομοίωση της ιονίζουσας ακτινοβολίας κάθε khrdzi. Πρόσθετα πλεονεκτήματα της μεθόδου αυτής, τρισδιάστατο χώρο υπολογισμός της απορροφούμενης δόσης ιονίζουσας ακτινοβολίας (και, συνεπώς, μια πιο ακριβή εκτίμηση της διάσπαρτα ακτινοβολία), τον όγκο του απορροφάται αξιολόγηση της δόσης και τη θεραπευτική “δόση όγκου” Η δυνατότητα οικοδόμησης περιγράμματα. Θεραπευτική ποσότητα που απορροφάται κατανομή της δόσης μας επιτρέπει να δούμε τις περιοχές όπου η απορροφώμενη δόση είναι πολύ χαμηλή ή πολύ υψηλή, και οι «δόσης-όγκου» καμπύλες, να συγκρίνουν τις διαφορετικές μεθοδολογίες της ακτινοβολίας, μειώνοντας τον κίνδυνο βλάβης στους περιβάλλοντες ιστούς. Σε σύγκριση με τις παραδοσιακές μεθόδους λόγω των πολλαπλών και Σύμμορφη τρισδιάστατη μοντελοποίηση σύνθετων πεδίων ακτινοθεραπείας μειώνει τον περιβάλλοντα μη τροποποιημένη μορφή ιοντίζουσας δόσης ακτινοβολίας που απορροφάται από τον ιστό. θεραπεία ακτινοβολίας Nerhyusvatskayin προσέλκυσε εκ νέου την προσοχή λόγω τεχνικές ενημερώσεις, οι οποίες επιτρέπουν το εμφύτευμα ιοντίζουσες πηγές ακτινοβολίας ορθού επιτήρησης αισθητήρα υπερήχων. Προηγουμένως είχαν εισαχθεί από τη χειρουργική επέμβαση του προστάτη, το μάτι της εποπτείας. Χαμηλή απόδοση και υψηλή συχνότητα επιπλοκών αναγκάστηκαν να εγκαταλείψουν αυτές τις μεθόδους. Τώρα, χάρη στο ειδικό λογισμικό του υπολογιστή για να προσδιοριστεί με ακρίβεια το απορροφούμενη δόση και τις πηγές έλεγχος με υπερήχους των εισαγωγών αντίστοιχα.

Kriodestruktsia

Κατά τα τελευταία έτη kriodestruktsian πάλι άρχισαν να χρησιμοποιούνται στα διάφορα στάδια του προστάτη. Αυτό εξηγείται από την αύξηση του ενδιαφέροντος για λιγότερο επεμβατικές μεθόδους θεραπείας. Επίσης, χάρη στην τεχνική πρόοδο διευκολύνεται με λιγότερο επεμβατικές παρεμβάσεις, η συσσωρευμένη εμπειρία του ορθού υπερήχων ανιχνευτή, τον εξοπλισμό και σημαντικά βελτιωμένη kriovirabuzhutyan kriokensabanutyune. Ο αδένας του προστάτη είναι κατεψυγμένα μέσα από διάφορες kriozonderi. Hollow kriozondere που εισάγονται από το εξωτερικό, την εποπτεία UHDZ του. Χρησιμοποιείται για την ανίχνευση 5. Δύο από τις εισαγωγές και έσω προς τα εμπρός, δύο πίσω και πλευρικά, και ο ένας τον άλλο. Οι περισσότεροι συγγραφείς συστήνουν κατέχουν δύο γύρους κατάψυξης-απόψυξης. Κατεψυγμένα τμήμα της πτέρυγας στο εύρος θερμοκρασίας από 0-2˚C-. Καθώς τα κύτταρα πεθαίνουν θερμοκρασία 25-50˚C, στην πραγματικότητα μέσα σε ένα παγωμένο τμήμα του ιστού έχει καταστραφεί και μόνο λίγα χιλιοστά από μια καταστροφική υπερηχογράφημα δεν μπορεί να προσδιορίσει τα ακριβή σύνορα. Μετά την εκ νέου ψύξη για να αποσυνθέσει πιο εκτεταμένη τμήμα σύντηξης.

Ο καρκίνος του προστάτη είναι μια κοινή τοπική

Τ3 ασθενείς με καρκίνο του προστάτη περισσότερο για να είναι ένα neoadyuvant ορμονική θεραπεία, η θεραπεία ακτινοβολίας περαιτέρω. Οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία neoadyuvant, η πιθανότητα υποτροπής είναι χαμηλότερη, και anretsidiv apreliutyune υψηλότερη.

εξέλιξης του καρκίνου του προστάτη

Εξέλιξη μετά τη χειρουργική θεραπεία

Μετά τη χειρουργική θεραπεία, η εξέλιξη του προστάτη κινδύνου εξαρτάται από τον βαθμό διαφοροποίησης, morfologiakanpulerits και του προστάτη laynatsavalutyunits nerachman κάψουλα. Ο κίνδυνος εξέλιξης σε υψηλότερα εκτομή περιθώριο των κυττάρων του όγκου, του προστάτη κάψουλα του όγκου του σπέρματος έξοδο σε nerachman και tsatsrdiferentsvats καρκίνο. PCA σε υποτροπή μετά τη ριζική διαφοροποίηση και disiminatsiayi prostatektomiayits από ΣΑΥ της αύξησης του επιπέδου ανάλογα με το επίπεδο μετά την επέμβαση PSH PSH διάρκειας αύξηση του χρόνου διπλασιασμού, inchppes αφαιρεθεί επίσης τον προστάτη και των γύρω βιοψία ιστού ακτινολογικών διαγνωστικών μεθόδων. Disiminatsia πρέπει να γίνεται μόνο αν το ΣΑΥ ορό ανιχνεύεται αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση ή λίγο αργότερα, και η ταχεία διπλασιασμό του επιπέδου του ΣΑΥ. Εάν PSH ορού έχει προκύψει μετά από μια μακρά χρονική περίοδο ή να επιβραδύνουν το ρυθμό διπλασιάζεται, τότε ο ασθενής είναι περισσότερο από μία υποτροπή. Αυτό επιβεβαιώνεται από τα αποτελέσματα της έρευνας. Έχει αποδειχθεί ότι μετά από χειρουργική θεραπεία, PSH είναι υποτροπή στον ορό εμφανίζεται αργότερα (33 και 20 μήνες αντίστοιχα). Κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 μηνών μετά από ριζική prostatektomiayits PSH-επίπεδο διπλασιασμού τυπικό disiminatsiayin.

Εξέλιξη μετά τη θεραπεία με ακτινοβολία

PSH τη βελτίωση του επιπέδου της θεραπείας ακτινοβολίας είναι επίσης απόδειξη της προόδου. Υποτροπή διαγνωσθεί με βιοψία, μεταστάσεις, των οστών stsintigrafiayov και CT-O. Μετά τη θεραπεία ακτινοβολίας της υποτροπής και της μετάστασης και του προστάτη, στην περίπτωση που αναφέρεται στο hakaandrogenayin θεραπεία. Κατά τη διάρκεια των υποτροπών είναι δυνατόν παρηγορητική προστατεκτομή ή kriodestruktsia, αλλά τα αποτελέσματα είναι συχνά υψηλό και η πιθανότητα περαιτέρω εξέλιξης.

disiminatsvats καρκίνο του προστάτη

Ορμονική θεραπεία

Δεδομένου ότι η πλειοψηφία των ασθενών που πεθαίνουν από PCA-disiminatsiayits (εξάπλωση των καρκινικών κυττάρων), τα ενεργά αναπτύσσονται disiminatsvats θεραπεία του προστάτη. Είναι γνωστό ότι, στην πλειονότητα των περιπτώσεων hormonkakhyal προστάτη όγκους και διάφορα συστήματα επεξεργασίας hakaandrogenayin αποτελεσματική σε 70-80% των ασθενών που έχουν disiminatsia. Το κύριο ανδρογόνο που κυκλοφορεί, testosteri 95% παράγεται στους όρχεις, τα κύτταρα Leydigi από τους όρχεις του δεν συντίθενται σε μεγάλο μέρος από τις λοιπές στεροειδών ορμονών. Η τεστοστερόνη, περίπου 98% συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Διεισδύει στα κύτταρα του προστάτη είναι η μόνη ελεύθερη τεστοστερόνη. Εδώ γίνεται μια σημαντική ενδοκυτταρική ανδρογόνων, dihidrotestosteroni. Διυδροτεστοστερόνη ενδοκυτταρικής πρωτεΐνης που σχετίζεται με τον υποδοχέα, τότε δεμένα εντός του πυρήνα, όπου η μεταγραφή ρυθμίζεται. Οι επιδράσεις των ανδρογόνων μπορούν να προληφθούν hipotolamo-υπόφυσης-gonadayin σύστημα σε διάφορα επίπεδα μέσω διαφόρων παρασκευασμάτων. Χρησιμοποιήστε gonadoliberni ανάλογα παρατεταμένη έκθεση, η οποία παρατηρείται στα διαστήματα 1 ή 3 μήνες για να αποφευχθεί orkhektomiayits και dietilstil bestroli χρήση. Επί του παρόντος, οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι θεραπείας είναι gonadoliberni χρήση Hakaandrogenayin των αναλογιών και orkhektomian.

Αν συμπίεση του νωτιαίου μυελού της σπονδυλικής στήλης μεταστάσεις διάχυτη ενδαγγειακή πήξη του συνδρόμου και κατά προτίμηση κετοκοναζόλη , το οποίο διαθέτει μια γρήγορη αντίκτυπο. Παρά το γεγονός ότι η τεστοστερόνη είναι ο κύριος που κυκλοφορεί αντιανδρογόνα, των επινεφριδίων ανδρογόνων συντίθεται από άλλα πιο dihidroepiandrosteron, θειικό dihidroepiandrosteron και androstendion. Πλήρης αποκλεισμός ανδρογόνων περιλαμβάνει τη hakaandrogeni χρήση, gonadoliberini αναλογικό ή με orkhektomiayi. Hakaandrogennere registornere ανδρογόνων αποκλεισμό, η οποία συνδέεται με ενδοκυτταρική ανδρογόνων dihidrotestesterone συμμετέχουν στις διαδικασίες πολλαπλασιασμού και της διαφοροποίησης των κυττάρων του προστάτη. Τώρα μελετά το περιοδικό αποκλεισμό των ανδρογόνων. Οι ερευνητές ελπίζουν ότι η μέθοδος αυτή θα επιβραδύνει την ανάπτυξη αντοχής των όγκων σε ορμονική θεραπεία. Η θεραπεία νωρίς ορμόνη έχει ξεκινήσει, τόσο υψηλότερη είναι η apreliutyune και χαμηλή συχνότητα επιπλοκών (συμπίεση του νωτιαίου μυελού, απόφραξη ουρητήρα, infravezikal απόφραξη , παθολογικά κατάγματα).

Ορμονική θεραπεία αναποτελεσματική

Αν πλήρη ανδρογόνων αποκλεισμό της υπόβαθρο που παρατηρείται σε επίπεδο PSH του, συνιστάται να αφαιρέσετε hakaandrogene. Περίπου το 20-30% των περιπτώσεων των ΣΑΥ και μέχρι το επίπεδο που παρατηρείται σε μείωση του μεγέθους του όγκου. Γιατί ένα τέτοιο αποτέλεσμα αναδύεται, η οποία ονομάζεται hakaandrogeni απόσυρση του συνδρόμου δεν είναι γνωστός. Υπάρχει μια άποψη ότι η αντίσταση του όγκου σε ορμονική θεραπεία συμβαίνει λόγω υποδοχείς ανδρογόνων μετασχηματισμού. Hakaandrogennere αποκλεισμό των υποδοχέων των ανδρογόνων, αλλά είναι πολύ πιθανό ότι αυτοί οι τροποποιημένοι υποδοχείς διεγείρονται. Έτσι, η προώθηση της παύσης (hakaandrogeni έκπτωση) και λαμβάνει χώρα σε ύφεση. Οι ασθενείς των οποίων οι αυξήσεις PSH-επίπεδο από μόνο gonadoliberini αναλογική ή orkhektomiayi φόντο, συνιστάται να ορίσετε hakaandrogenner. Η θεραπεία είναι αποτελεσματική σε περίπου 20-30% των ασθενών.

Αναφορές

  1. Γενική Ουρολογία Σμιθ, Δέκατη έβδομη έκδοση (Συγγραφείς, Donald Ridgeway Smith, Emil Α Tanagho, Jack W. McAninch)
  2. Της Ευρωπαϊκής Ουρολογικής Εταιρείας (EAU) – Κατευθυντήριες γραμμές
  3. Campbell-Walsh Ουρολογία, 10η έκδοση (Με Alan J. Wein, MD, PhD, Louis R. Καβούσι, MD, Andrew C. Novick, MD, Alan W. Partin, MD, PhD και Craig A. Peters, MD, FACS, FAAP)
  4. Μυστικά ουρολογία. 3η Έκδοση (Martin I. Resnick, Andrew C. Novick)
  5. Καρκίνος του προστάτη

Υποσημειώσεις

  1. Μετάβαση έως:1,00 1,01 1,02 1,03 1,04 1,05 1,06 1,07 1,08 1,09 1,10 1,11 1,12 1,13 1,14 1,15 1, 16 1,17 1,18 1,19 1,20 1,21 1,22 1,23 1,24 1,25 1,26 1,27 Νοσημάτων Οντολογία απελευθερώσει 27/01/2017 Verified έως τις 31 Ιανουαρίου 2017.
  2. Μέχρι Μετάβαση↑ Σαμ Lister (11 Φεβρουαρίου 2009). «Τεστ ούρων θα μπορούσε να επιταχύνει τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη» . Λονδίνο: Sunday Times Η . Ανακτήθηκε 9 του Αυγούστου, 2010
  3. Up Μετάβαση↑ “ACS :: Τι είναι ο καρκίνος του προστάτη;” Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία :: Πληροφορίες και πόροι για τον καρκίνο: Του μαστού, του παχέος εντέρου, του προστάτη, του πνεύμονα καιWeb. 15 Ιουνίου, 2010: “;” . Ληφθεί το 2010. 9 Αυγούστου