Patcharagitutyun

Οι πιο συχνές αιτίες του πνευμονική εμβολή, εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων, δεξιά κολπική ή κοιλιακή trombere. Σύμφωνα R.Virhofi υπάρχει TZTE ανάπτυξη συνήθειές κλασική τριάδα, βλάβη αγγειακό τοίχωμα, germakardeliutyan κατάσταση και φλεβικού αίματος σταμάτησε. Κάτω άκρων εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση TZTE κύριος λόγος. Η πιο επικίνδυνη αποστολή τους βοηθήσει να ρυθμίσετε κάτω λεκάνη απορροής. Σχετικά σπάνια αιτία του δικαιώματος τμήματα της καρδιάς θρόμβου (δεξιά κολπική και κοιλιακή διάταση πρέπει να είναι). Είναι σημαντικό, είναι αρκετά επικίνδυνο embolatsin και φλέβες των κάτω άκρων επιπλέοντα αποδείξει θρόμβου , οι οποίοι έχουν ένα σημείο στερέωσης του περιφερικού τμήματος της φλέβας. Αυτό θα αποδείξει θρόμβου είναι επίσης επικίνδυνο, διότι συνήθως δεν είναι κλινικά εκδηλώνεται. Επίδειξη θρόμβου να φράξει τελείως φλέβα, σπάνια είναι TZTE λόγο.

Παθογένεια

Tromboembolneri anotatsantsum πνεύμονα ανάπτυξης σε πολλές περιπτώσεις λόγω του μεγέθους τους. Συνήθως embolnere αρτηριών συσσωρεύονται σε τμήματα της διαίρεσης, η οποία προκαλεί τη μερική ή πλήρη απόφραξη της πνευμονικής αρτηρίας άπω κλάδους. Η πιο επηρεάζονται συνήθως είναι οι πνεύμονες κάτω bltere. Βασικά διακρίνουμε δύο επίπεδα της πνευμονικής κρεβάτι μαρμελάδα αγγειακή «μηχανική» κίνηση και χυμική διαταραχές. Η κατάσταση της αιμοδυναμικής και της αναπνευστικής αλλαγές λειτουργία ανάλογα με το βαθμό της απόφραξης στην πνευμονική αρτηρία, η embolizatsiayi διάρκειας, δραστηριότητα neyrohumoral συστήματα, παθολογία φόντο. Έτσι, εάν ο ασθενής δεν πάσχει από καρδιακή ή πνευμονική παθολογία, η πίεση στην πνευμονική αρτηρία αρχίζει να ανεβαίνει, όταν η πνευμονική αγγειακή κλίνη είναι φραγμένη κατά 25% ή περισσότερο. Αλλά με δεδομένη τη μεγάλη χωρητικότητα αποθήκευσης των μικρών κυκλοφορία του αίματος, πνευμονική υπέρταση εμφανίζεται σε 50% και ακόμη πιο περίπτωση απόφραξης. Αν βουλώσει το 60% της συνολικής επιφάνειας των πνευμονικών αγγείων και περισσότερο, σωστά poroke χάνει την άντληση αποτελεσματικότητα και την ικανότητα να διευρυνθεί γρήγορα, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από τριγλώχινας βαλβίδας σχετική ανεπάρκεια (οξεία ανεπάρκεια κυριαρχεί τα σωστά σημάδια κοιλία ltsayin φλέβες artapkum, hepatomegalia). Την ίδια στιγμή η δεξιά κοιλιακή φορτίο διάφραγμα χρόνο mijporokayin στρέφεται προς τα αριστερά poroke (Bernheymi αντίστροφη σύνδρομο), η οποία είναι χειρότερη στη διαστολική letsume. ξαφνική μείωση της καρδιακής παροχής ορίζει περαιτέρω srtatsin σημάδια ανάπτυξης θρόμβου.

κρεβάτι πνευμονικής αρτηρίας διάχυτη πνευμονική αγγειακή συμφόρηση αυξάνει την αντίσταση tromboembolik, η οποία εμποδίζει το αίμα από τη δεξιά κοιλία και τη μετατόπιση του αριστερού terltsman κοιλία. Μετά την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, οξεία ανεπάρκεια ajporokayin, ταχυκαρδία, πτώση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού artamghume. Σε περίπτωση απόφραξης πνευμονικής εμβολής που προκαλείται από πνευμονικό ιστό choghoghvogh, αλλά αεριζόμενο χώρο (Dead Space). Atelektaz και βρογχική απόφραξη αναπτύσσεται στην πληγείσα περιοχή. Ταυτόχρονα, μία μείωση στα κυψελιδικά επιφανειοδραστικό παραγωγή Lung, η οποία συμβάλλει επίσης στην ανάπτυξη της atelektazi, το οποίο αναπτύσσεται σε 1-2 ώρες μετά την πνευμονική κυκλοφορία. Που προκαλείται από αρτηριακή υποξαιμία. Συνδεθείτε χυμική παράγοντες άσχετους προς το μέγεθος της απόφραξης πνευμονικών αγγείων, και έτσι ακόμα λιγότερο από το 50% αδιέξοδο αγγειακό υπόστρωμα μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές διαταραχές της αιμοδυναμικής λόγω πνευμονικής anotaktskanki. Αυτό οφείλεται στο hipoksemiayov δραστικές ουσίες διαχωρισμού, η οποία προκαλεί takhipnoe, πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και βαθιά υποτασική.

Προδιαγραφές

Στο (χρόνος ανάπτυξης συμπτωμάτων) διαδικασία

• Blitz TZTE (1-5 λεπτά)
• Οξεία TZTE (έως 1 ώρα)
• TZTE υποξεία (σε λίγες ημέρες)
• Διπλότυπο TZTE (περίπτωση TZTE της υποτροπής των συμπτωμάτων)

ο όγκος των πνευμόνων είναι εκτός λόγω αγγειακής κοίτης

• μικρά TZTE (25% κάτω από την απόφραξη της πνευμονικής αγγειακής κοίτης)
• yentazangvatsayin TZTE (26-50%)
• Μάζα TZTE (51-75%)
• θανατηφόρα TZTE (75% περισσότερο)

από τη βαρύτητα

1. άναρθρες κλινική, η κανονική αρτηριακή συστολική και πνευμονικής αρτηρίας μέση πίεση, το οξυγόνο και το διοξείδιο του άνθρακα μερική πίεση του αρτηριακού αίματος.
2. πνευμονικής αρτηριακής πίεσης μέτρια κλινική συστολική αρτηριακή πίεση και η μέση είναι φυσιολογική ή ελαφρώς πεσμένο, pO2 ≤80mm Hg, pCO2≤35 mm SS ..
3. στην κλινική, dispnoe, κατάρρευση, σοκ, η συστολική αρτηριακή πίεση κάτω από 90 mm Hg, μέση πίεση πνευμονικής αρτηρίας πάνω από 30 mmHg, pO2 ≤65mm Hg, pCO2≤30 mm SS ..

Η κλινική

Έχουμε πέντε ξεχωριστές εξέλιξη της νόσου κλινικό σύνδρομο,

1. Τόκα-υπεζωκότα σύνδρομο – βρογχόσπασμο, dispnoe, φτύνω αίμα, υπεζωκότα ksman θόρυβο, υπεζωκότα εκκρίματα, R- αλλαγές.
2. Καρδιακές σύνδρομο – Πόνος στο στήθος, ταχυκαρδία, υπόταση, προφορά τόνο ΙΙ ακρόαση της βαλβίδας στην πνευμονική αρτηρία, περικάρδιο ksman θόρυβο, ΗΚΓ Mack-Gee-White σύνδρομο – Qiii-TIII-SI, δεξιά στροφή, Hisi khrdzi δεξί πόδι Πολιορκία, P-πνευμονική .
3. Κοιλιακό σύνδρομο – δεξιά τον πόνο tulakoghum και / ή μια αίσθηση της βαρύτητας.
4. εγκεφαλικό σύνδρομο – ushagnatsutyun (sinkopyal κατάσταση).
5. Νεφρωσικό σύνδρομο – ολιγο-ανουρία (σοκ στα νεφρά).

TZTE κλινική εικόνα και η πορεία οφείλεται κυρίως στην φραγμένο διάμετρο της πνευμονικής αρτηρίας και ο αριθμός των διαταραχών βαθμούς αιμοδυναμικής. Συνήθως TZTE που εκδηλώνεται σε τρεις κλινικές παραλλαγές.

1. Ξαφνική ανάσα άγνωστης προέλευσης – αν υπάρχει takhipnoe ταχυκαρδία, αλλά δεν υπάρχει παθολογία του αναπνευστικού συστήματος, δεν υπάρχουν ενδείξεις οξείας ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας.
2. Οξεία πνευμονική καρδιά-οξεία ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας αν υπάρχουν σημάδια αρτηριακή υπόταση, ταχυκαρδία takhipnoe.
3. Πνεύμονα μυοκαρδίου – επιλογή TZTE κλινική πορεία αυτής της υπόθεσης είναι διαφορετικά ανάπτυξη tromboemboli.

• Μάζα TZTE – tromboembole αναπτυχθεί για να ανακόψει την πνευμονική αρτηρία ή / και κύριοι κλάδοι
• Yentazangvatsayin TZTE – tromboembole λοβό ή τμήμα των κλάδων της πνευμονικής αρτηρίας
• Μικρά κλαδιά του tromboembolia πνευμονικής αρτηρίας

Μάζα και yentazangvatsayin TZTE συχνά αν τα παρακάτω συμπτώματα και hamakhtanishnere klinikakakn.

• ξαφνική ανάσα συνθήκες ηρεμίας (ortopnoen όχι τυπική)
• χλωμό γκρι κυάνωση, αν TZTE μάζα στη συνέχεια εκφράζεται κυάνωση συμπεριλαμβανομένων up φαινόμενο tujaguyn-shirt
• ταχυκαρδία, μερικές φορές ekstrasistolia, κολπική μαρμαρυγή
• Αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος (ακόμη και σε περίπτωση κατάρρευσης)
• του αίματος που προκαλείται έμφραγμα του πνεύμονα
• σύνδρομο πόνου ακόλουθες επιλογές:

α / anginozanman, την ανάπτυξη στο στήθος c / Τόκα-υπεζωκότα g / κοιλιακή (κολικό δεξιά tulakoghum συνδυασμό εντερική parezov, λόξυγκας)

• πνεύμονα ακρόαση – αναπνοή αποδυναμωθεί στο πλαίσιο ενός βρεγμένου χάντρα μικρό shzzotsner bshtikanman (περιορισμένη, συχνά το κάτω μέρος των μέσων ενημέρωσης), υπεζωκότα ksman θόρυβο
• αρτηριακή υπόταση (κατάρρευση), μαζί με την υψηλή φλεβική πίεση
• σύνδρομο οξείας πνευμονικής καρδιάς – Παθολογική παλμούς, II άγχος διακοπές στην πνευμονική κορμό, protodiastoli (και μερικές φορές presistolik) ανασύρουμε στέρνο αριστερά hepatoyugular περιθώριο (Pleshi) σύμπτωμα
• εγκεφαλικές διαταραχές – υπνηλία, argelakvatsutyun, ζάλη, βραχυπρόθεσμα ή μακροπρόθεσμα ushagnatsutyun, ευερεθιστότητα ή εκφράζονται adinamia, τρέμουλο των άκρων, ακούσια mizardzakutyun και kghum
• οξεία νεφρική ανεπάρκεια

θρομβοεμβολή μικρά κλαδιά Tokyin αρτηρίας είναι χαρακτηριστική.

• επαναλαμβανόμενη “πνευμονία” αγνώστου προελεύσεως, μερικά από τα οποία κατέχονται ως plevropnevmonia
• ξηρό plevritner που μετατρέπονται γρήγορα σε εξιδρωματική (2-3 ημέρες), ιδιαίτερα αιμορραγική εκκρίματα
• ushagnatsutyunner επαναλαμβανόμενη ανεξήγητη, κατάρρευση
• χωρίς να προκαλέσει πυρετό, το οποίο δεν εκτίθεται σε αντιβιοτικό θεραπείες – nopayadzev αναπνοή και ταχυκαρδία
• ο σχηματισμός ή η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας αναδύονται, η οποία είναι ανθεκτική στην θεραπεία
• πνευμονική καρδιακή νόσος σημάδια εμφάνιση χωρίς ιστορικό χρόνιας αναπνευστικού συστήματος.

Πνεύμονα λοβό πνευμονική αρτηρία ή καρδιακή προσβολή συνήθως αναπτύσσεται υποκαταστήματα Τμηματική tromboembolianeri χρόνο. Η ανάπτυξή της εξαρτάται από τη διάμετρο του σωλήνα και φραγμένο βρογχικό-πνευμονική κυκλοφορικό kolateralneri κατάσταση. Συνήθως μικρότερο από το φραγμένο έμφραγμα αρτηρία τμήμα της λεκάνης. Ο σχηματισμός του πνεύμονα μυοκαρδίου αρχίζει 2-3 ημέρες μετά TZTE και αναπτύσσει πλήρως μέσα σε 1-3 εβδομάδες.

Κλινική – πόνος στο στήθος, του αίματος, την αναπνοή, ταχυκαρδία, charchatun υγρό Συριγμός, την αύξηση της θερμότητας του σώματος. Πόνοι εμφανίζονται TZTE 2-3 ανάπτυξης ημέρα, λόγω της αντιδραστικής πλευρίτιδα, συσσώρευση υγρού στο πόνος υποχωρεί ή εξαφανίζεται αν εμπλέκεται στην stotsaneakan υπεζωκότα, μπορεί να οδηγήσει σε οξεία κοιλία. Aryunakhkhumn εμφανίζεται TZTE αρχίζουν 2-3ore συνήθως σπανίζουν και συνεχίζει 1-4 εβδομάδες. Πυρετός για 1-2 ημέρες, πηγαίνει σε λίγες ημέρες έως 2-3 εβδομάδες, συνήθως yentatend αν εξελισσόμενο έμφραγμα, πνευμονία, 39oC. Auskultativ btatsum υγρό Συριγμός, charchatun ακούσει μόνο μεγάλα εγκεφαλικά επεισόδια και καρδιακές προσβολές, ο χρόνος πνευμονία. Κατά τη διάρκεια του σχηματισμού Tokum έμφραγμα του μεσοθωρακίου ksman θόρυβος ακούγεται, οι οποίες θα μπορούσαν να εξαφανιστούν εάν η συσσώρευση υγρού. Εξιδρωματική plevrite εξελίσσεται κάθε δεύτερη ασθενή, ή ορώδες ή αιμορραγικό, λίγο όγκο. Υπάρχει ένας μεγάλος όγκος των εκκρίσεων σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια για τον ασθενή, μερικές φορές με αποτέλεσμα την σταθερή εξιδρωματική πλευρίτιδα, η οποία επιδεινώνεται από την παρατεταμένη πορεία της νόσου. Οι βαριές περιπτώσεις μπορεί να οδηγήσει σε καρδιακή προσβολή, πνευμονική destruktsiayov πνευμονικό ιστό λόγω προηγούμενων πνευμονικής αλλοίωσης επιπλέον βρογχικού μόλυνση, το μεγάλο μέγεθος του μυοκαρδίου. Κλινικά σημεία TZTE αρκετά μη-ειδικά και μπορεί να συμβεί σε μια ποικιλία των καρδιαγγειακών και πνευμονικών παθήσεων.

Διάγνωση

• ECG – πληροφοριακούς και μόνο μάζα περίπτωση TZTE. Τα κλασικά συμπτώματα είναι, QIIISI, (-) TIII, aVF, V1-3, P-πνευμονική.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι TZTE χρόνο αλλαγές του ΗΚΓ σε 20% των περιπτώσεων μπορεί να απουσιάζει.

• Καρδιολογική εξέταση με υπερήχους – δεξιά κοιλιακή διάταση και hipokinez, δεξιά / αριστερά κοιλία αναλογία διαστάσεων αλλαγή (δεξιά) διχοτόμηση της mijporokayin artapkumov προς τα αριστερά, ξεκινώντας laynetsum πνευμονική κορμό, τριγλώχινα ταχύτητα αύξησης regurgitatsiayi, κάτω sieraki laynetsum. * Στήθος εξέταση με ακτίνες Χ των οργάνων – ως ένας ανεξάρτητος μέθοδος είναι λιγότερο κατατοπιστική. Κατά τη διάρκεια του πνεύμονα μυοκαρδίου – artakrtnuk υπεζωκοτική κοιλότητα, μπορεί να παρατηρηθεί στη 2-ημερών τριγωνικό οθόνη αφής, στην κορυφή του tokarmate.
• D- aryam όψη απόφαση μέσα (το κανονικό ποσοστό είναι μέχρι 0,5 μικρογραμμάρια / ml).
• Αιμάτωσης των πνευμόνων σπινθηρογράφημα ventilatsion-Tc99 – υπάρχει ένα έλλειμμα αιμάτωσης.
• Angiopulmonografia (SHA) – η πλέον ευαίσθητη (98%), θεωρείται amenaspetsifik (95-98%) και ασφαλής μέθοδος. Απλά συνδεθείτε letsman ελαττώματα στο σωλήνα.
• Κάτω φλέβες των άκρων Έρευνα – χρώμα dopplero γραφικών σάρωσης και / ή flebografia αντίθεσης και / ή flebostsintigrafia Tc99.

Θεραπεία

Αντιθρομβίνης θεραπεία είναι σήμερα η μόνη μέθοδος θεραπείας είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική, επιτρέποντας στους ασθενείς να μειώσουν mahatsutyune μέχρι 4-8%. Χρησιμοποιεί φάρμακα είναι βασικά τρεις ομάδες.

1. Hakaagregantner (αντιθρομβίνης)
2. Hakamakardichner
3. Trombalitikner

Πρόληψη

Πρόληψη βασίζεται στο κάτω άκρων flebotromboze σήμανση.

Λογοτεχνία

Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система – Ройтберг Г. Е., Струтынский А. В. – 2007 год

Υποσημειώσεις