Ιατρική, Ιατρικός εξοπλισμός

Διασωλήνωση της τραχείας

Διασωλήνωση της τραχείας , που συχνά αναφέρεται ως διασωλήνωση σύντομη, εύκαμπτο πλαστικό σωλήνα σε τραχεία , τον αεραγωγό ανοιχτό για να διατηρήσει ή να χρησιμεύσουν ως ένα πέρασμα για τη λήψη ορισμένων φαρμάκων. Είναι συχνά χρησιμοποιείται σε κρίσιμες τραυματισμό, ασθένεια ή tmrakni για τους ασθενείς, τους πνεύμονες , τον κορεσμό οξυγόνου, συμπεριλαμβανομένων για την πρόληψη μηχανική, και να εξασφαλίσει πρόσβαση σε ασφυξία ή απόφραξη του αέρα.

Συνήθως χρησιμοποιούνται διαδρομή beranashnchapoghayinn όταν σωλήνα intubatsion στο στόμα και το λαιμό που πραγματοποιήθηκε πάνω στο γκάζι . Αν Ktashnchapoghayin σωλήνα κομμάτι από τη μύτη κατέχει και το λαιμό στην τραχεία. Διασωλήνωση Άλλες μέθοδοι περιλαμβάνουν τη χειρουργική επέμβαση , κατώτερο laringotomia (krikotirotomia), ο οποίος χρησιμοποιείται μόνο σε ακραίες περιπτώσεις έκτακτης ανάγκης και trakheotomia , το οποίο χρησιμοποιείται σε καταστάσεις όπου είναι αναγκαίο να εξασφαλισθεί η μακροπρόθεσμη οξυγόνο.

Επειδή αυτό είναι επεμβατική και άβολα ιατρική διαδικασία, διασωλήνωση συνήθως διεξάγεται υπό γενική αναισθησία και κάτω από την επίδραση του νευρομυϊκού αποκλεισμού φαρμάκου. Ωστόσο, μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί μέσω ενός ξύπνιο ασθενή με τοπική αναισθησία ή σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, χωρίς καμία αναισθητικό. Διασωλήνωση γίνεται συνήθως με τη συμβατική laringoskopi χρήση ευέλικτων bronkhoskopi ινών ή βίντεο laringoskopi, το λαιμό και το σωλήνα για να καθορίσει την πορεία του γκαζιού , όχι λανθασμένα οισοφάγου για να σταματήσει. Είναι επίσης δυνατόν να χρησιμοποιηθούν άλλες συσκευές και τεχνικές.

Μετά την εγκατάσταση της απομακρυσμένης άκρη του τραχειοσωλήνα να διογκώσει την τσάντα, συμβάλλοντας στην πρόληψη αναπνευστικών αερίων στο σωστό μέρος και στερεώστε τη διαρροή σωλήνα και την προστασία των δέντρων shnchapoghabronkhayin ανεπιθύμητα υλικά, όπως stamoksattun, παραλαβή. Ο σωλήνας στη συνέχεια συνδέεται με το πρόσωπο ή το λαιμό αναισθησία αναπνοή μέσα από το πλαίσιο, η μάσκα ή μηχανικό εξαερισμό. Όταν έχουν ανάγκη από στήριξη αέρα για λήψη ή αναπνευστική προστασία δεν είναι πια εκεί, ο σωλήνας αφαιρείται. Αυτό ονομάζεται η τραχεία ekstubatsia.

Για αιώνες trakheotomian θεωρήθηκε η μόνη αξιόπιστη μέθοδος διασωλήνωση της τραχείας. Ωστόσο, επειδή ένα πολύ μικρό ποσοστό των ασθενών ήταν ακόμη εν ζωή μετά την επέμβαση, οι γιατροί έπρεπε να καταφύγουν σε αυτό μόνο σε ακραίες περιπτώσεις, όταν ο ασθενής ήταν στην πόρτα του θανάτου. Μόνο το 19 του περασμένου αιώνα, όταν η ανατομία και η φυσιολογία αναπτύχθηκαν, συμβάλλοντας έτσι στο γεγονός ότι αυτή η αγωγή θεωρήθηκε αποδεκτή επιλογή. Στη συνέχεια, ενδοσκοπική εργαλεία βελτιώθηκαν σε σημείο ότι η άμεση laringoskopian (kokordadium) δεν ήταν ένα βιώσιμο μέσο για την εξασφάλιση αέρα χειρουργικά beranashnchapoghayin διαδρομή. Μέχρι το trakheotomian μέσα του 20ου αιώνα, καθώς και ενδοσκόπηση και διασωλήνωση των μη χειρουργικές διαδικασίες τραχείας σπάνια έγινε αναισθησιολογίας , εντατική ιατρική φροντίδα, ιατρική έκτακτης ανάγκης και laringologiayi ( kokordabanutyun ) ουσιώδη συστατικά.

Διασωλήνωση της τραχείας μπορεί να σχετίζεται με μικρές επιπλοκές, όπως σπασμένα δόντια ή τραυματισμών ιστού της ανώτερης αναπνευστικής οδού και θανατηφόρες επιπλοκές, όπως ttvatsnakaghtse . Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο οι πολυπλοκότητες της χρήσης της μεθόδου αξιολογείται προσεκτικά πριν από την εφαρμογή της.

ενδείξεις Διορισμός

Α – endoshnchapoghayin σωλήνα (μπλε)
Β – Πιλοτικά τσάντα odaltsman σωλήνα
C – Γκαζιού
D – οισοφάγο

Τραχείας διασωλήνωση ανατεθεί σε διαφορετικές καταστάσεις όταν η ασθένεια ή ιατρική διαδικασία για την πρόληψη του ασθενούς αίματος για να εξασφαλιστεί καθαρό αέρα και το οξυγόνο . Σε τέτοιες περιπτώσεις η συμπλήρωση οξυγόνου μέσω ενός απλού μάσκας ανεπαρκής.

Χαμηλό επίπεδο συνείδησης

Ίσως η πιο βασική υπόθεση ονομασία διασωλήνωση της τραχείας στο σωλήνα, μέσω των οποίων ο οργανισμός μπορεί να εισαχθεί σε υποξείδιο του αζώτου και πτητικών αναισθητικών ουσιών. Γενικά αναισθητικά , τα υλικά apionatip και νευρομυϊκού αποκλεισμού τα φάρμακα μπορούν να μειώσουν ή ακόμη και να εξαλείψει τη ροή της αναπνοής. Παρά το γεγονός ότι κατά τη διάρκεια της γενικής αναισθησίας τραχειακή διασωλήνωση δεν είναι ο μόνος τρόπος για να απελευθερώσει βατότητας των αεραγωγών, ωστόσο, η οξυγόνωση (κορεσμός οξυγόνου) και αερισμός [1] και πνευμονική ανεπάρκεια και πλέον αξιόπιστο μέσο aspiratsiayits προστασίας [2] .

Εγκέφαλος ζημία (π.χ., ισχυρό εγκεφαλικό επεισόδιο , το κεφάλι μέσα στο αδιαπέραστο τραυματισμό, δηλητηρίαση ή δηλητηρίαση) θα μπορούσε να οδηγήσει στην εμφάνιση χαμηλού επιπέδου συνείδησης. Όταν η κατάσταση είναι σοβαρή, που οδηγεί σε μούδιασμα ή υπνηλία [3] , δυναμική βλάβη των αναπνευστικών μυών μπορεί να κλείσει τον αεραγωγό, εμποδίζοντας τη διείσδυση του αέρα στις ελεύθερες πνεύμονες . Περαιτέρω, προστατευτικά αντανακλαστικά των αεραγωγών όπως hazn και το μπουλόνι μπορεί να μειωθεί ή απουσιάζει. Διασωλήνωση απαιτείται για την αποκατάσταση και βατό αναπνευστικού δέντρου shnchapoghabronkhayin για την προστασία του γαστρικού περιεχομένου για aspiratsiayits [4] .

Υποξαιμία

Τραχείας διασωλήνωση μπορεί επίσης tsutsvel υποξαιμία ή terttvatsnaryunutyan (μείωση του οξυγόνου στο αίμα) σε περίπτωση. Διασωλήνωση μπορεί να είναι απαραίτητη σε ασθενείς των οποίων οι πνεύμονες ή αναπνευστική ανεπάρκεια, η αίμα που προκαλείται από τη μεταφορά αερίων στο αίμα εξαιτίας της ανεπαρκούς οξυγόνο περιεχόμενο μειώνεται, ή ο κορεσμός οξυγόνου στο αίμα. Αυτοί οι ασθενείς μπορεί να είναι ξύπνιοι και σε εγρήγορση, συνήθως υποφέρουν από πολλές ασθένειες ή έχουν πολλούς τραυματισμούς [5] . Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να είναι για παράδειγμα ένα νωτιαίο τραυματισμό του λαιμού, τα πλευρά, πολλαπλά κατάγματα, σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας , οξείας πνευμονίας , σχεδόν jraheghdzutyun [6] .

Απόφραξη των αεραγωγών

Διαδεδομένη απόδειξη της πραγματικής ή επικείμενης αναπνευστικής εμβολή διασωλήνωση της τραχείας. απόφραξη απειλητικές για τη ζωή μπορεί να προκύψει, εάν ο αεραγωγός ξένο σώμα παραμένει. Αυτό είναι ιδιαίτερα συχνή σε βρέφη και μικρά παιδιά. Sharp αμβλύ ή διεισδυτική τραυματισμό στο πρόσωπο ή στο λαιμό μπορεί να συνοδεύεται από οίδημα και επέκταση του αιματώματος ή του λάρυγγα , της τραχείας , των βρόγχων τραυματισμό. Αναπνευστική συμφόρηση που παρατηρείται σε άτομα που έχουν πληγεί από την εισπνοή καπνού ή του αναπνευστικού συστήματος ή μέσα σε περίπου έλαβαν εγκαύματα . Το αγγειοοίδημα πιο επικίνδυνο αιτία για αναπνευστική παρεμπόδιση, τη ζωή, στην οποία περίπτωση μπορεί να οδηγήσει στην ανάγκη για διασωλήνωση [7] .

Αναπνευστική χειραγώγηση

Αναπνευστική διαγνωστικές ή θεραπευτικές πράξεις χειραγώγησης (π.χ., βρογχοσκόπηση (bronkhoditarkum), η θεραπεία με λέιζερ ή βρογχικό τοποθέτηση stent ) μπορεί να επηρεάσει κατά καιρούς την ικανότητα να αναπνέει. Τέτοιες καταστάσεις μπορεί να προκύψουν ανάγκη για διασωλήνωση [8] .

Hardware

Laringoskop (kokordaditak)

Η πλειοψηφία των intubatsianeri τραχείας περιλαμβάνουν εργαλεία παρακολούθησης της εφαρμογής. Σύγχρονες kokordaditaknere αποτελούνται από μια λαβή, η οποία έχει μια μπαταρία. Αυτή η συσκευή επιτρέπει στους επαγγελματίες να παρακολουθήσετε απευθείας λαιμό. Λόγω της ευρείας διάδοσης των εν λόγω συσκευών «τυφλή» διασωλήνωση [9] η τεχνική είναι τώρα χρησιμοποιείται σπάνια, αλλά μπορεί να είναι χρήσιμη σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως καταστάσεις έκτακτης ανάγκης ή ανθρωπογενών καταστροφών [10] . Ψηφιακή διασωλήνωση μπορεί να είναι απαραίτητη εάν ο ασθενής είναι σε θέση να κατευθύνει kokordaditumn αδύνατο να εφαρμοστούν.

Ευθεία ή κυρτή απόφαση kokordaditak να χρησιμοποιήσετε συγκεκριμένα ανατομικά χαρακτηριστικά μπορεί να οφείλεται σε αναπνευστική ή ειδικό εμπειρία και τις προτιμήσεις.

Fiber kokordaditaknere ευρέως διαθέσιμη στη δεκαετία του 1990. Επιτρέπουν την έμμεση λαιμό θέα. Clip kokordaditaknere εξειδικευμένων ινών kokordaditakner είναι hnaavorutyun να παρακολουθούν ρολόι λαιμό [11] . Είναι μεταξύ άλλων εγκαταστάσεων laringeal εαυτούς [12] και Eyrtrake (διασωλήνωση οπτική συσκευή που χρησιμοποιείται σε πολύπλοκες περιπτώσεις) [13] .

Probe

Διασωλήνωση ανιχνευτής ελατό σύρμα που τοποθετείται σε ένα σωλήνα endoshnchapoghayin, ατομική ανατομικά χαρακτηριστικά της ανώτερης αναπνευστικής οδού να εξασφαλίζεται η μέγιστη δυνατή συμμόρφωση. Η βασική ένωση που χρησιμοποιείται στην kokordaditman χρόνο. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ανιχνευτών [14] [15] .

Τραχείας σωλήνες

Τραχείας σωλήνα καθετήρων που τοποθετείται στην τραχεία, ανοιχτά shnchapahovman σκοπό. Χρησιμοποιούνται συχνά σε γενική αναισθησία, σε κρίσιμες φροντίδα, επείγουσα ιατρική και μηχανικό αερισμό. Υπάρχουν διαφορετικά είδη σωλήνων τραχείας για διαφορετικές καταστάσεις. Endoshnchpoghayin έναν ειδικό τύπο του σωλήνα, η οποία σχεδόν πάντα μπαίνουν στο στόμα (beranashnchapoghayin) ή της μύτης (ktashnchapoghayin). Ο σωλήνας αναπνοής που τοποθετείται στο κρίσιμο τραυματισμό ενός άρρωστου προσώπου ή anzgayatsvats να παρέχει αερισμό των πνευμόνων και του αναπνευστικού συστήματος κυκλοφορίας αποφεύγουν [16] . το ένα άκρο του συνδέεται με το φορέα οξυγόνου, από την άλλη κατευθύνεται προς τους πνεύμονες και στην άκρη του πάρκου. Ένας άλλος τύπος shnchapoghahatman σωλήνα σωλήνα [17] .

Οι σωλήνες μπορούν να χρησιμοποιηθούν οξυγόνο για το διοξείδιο και παρέχουν αρκετή ανταλλαγή, παρέχοντας μια υψηλή συγκέντρωση οξυγόνου ή αερίων, όπως το ήλιο [18] , άζωτο διοξείδιο του [19] , ξένον [20] . Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την παρασκευή φαρμάκων.

Αρχικά κατασκευάζεται από ελαστικό latex [21] , οι σωλήνες κατασκευάζονται από πολυβινυλοχλωρίδιο σύγχρονης endoshnchapoghayin. Υπάρχουν, επίσης, καουτσούκ σιλικόνης ή σωλήνες από ανοξείδωτο χάλυβα για ειδικές περιπτώσεις. Υπάρχουν επίσης λεγόμενη Σωλήνες «θωρακισμένο». Αυτοί οι σωλήνες από PVC είναι πιο ευέλικτη, αλλά είναι δύσκολο να συντρίψουν ή κύλισης. Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά δυνατό για τη χρήση τους σε καταστάσεις όπου η τραχεία να παραμείνει ακίνητος για μεγάλο χρονικό διάστημα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ή intubatsvats λαιμό [22] .

μέθοδοι ταυτοποίησης εγκατάσταση σωληνώσεων

Τραχείας θέση του σωλήνα είναι μέθοδος ακριβή ένδειξη 100% δεν υπάρχει. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η σαφής απάντηση για το γεγονός ότι χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός διαφόρων μεθόδων [23] . Τέτοιες μέθοδοι περιλαμβάνουν την άμεση χαρτογράφηση, όταν ο σωλήνας περνάει μέσα από την γλωττίδα ή έμμεση καθρέφτη όταν η τραχείας σωλήνα χρησιμοποιείται για να ψάξουν για τέτοιο εξοπλισμό, όπως bronkhoskope. Ο σωλήνας τοποθετείται στο δεξί στήθος και να θέσει ένα στηθοσκόπιο για να ακούσετε την αναπνοή τους ήχους αναλογική [24] .

Κυματιστά kapnografian είναι η χρυσή τομή σωλήνα απόφαση της τραχείας Ντικ. Άλλες μέθοδοι που βασίζονται σε εργαλεία όπως το θερμιδόμετρο με ανιχνευτή διοξειδίου του άνθρακα, inknapchvogh οισοφάγου βολβού, του οισοφάγου συσκευή ανίχνευσης [25] . σωλήνας τραχειοστομίας στη σωστή θέση στο κέντρο του yerkatumits ευθεία 2 cm πάνω από [26] .

Ειδικές περιπτώσεις

Έκτακτης ανάγκης

Σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι δύσκολη διασωλήνωση οπτικών bronkhoskopov όπως το αίμα , εμετός , αναπνευστική έκκριση και η έλλειψη συνεργασίας του ασθενούς είναι τα εμπόδια [27] . Επειδή δεν είναι όλες τις καταστάσεις που είναι απλά kokordaditman προπονητή στη θέση του, γιατί δημιούργησε πολλές συσκευές που διευκολύνουν τη διαδικασία intubatsion [28] [29] .

Κάτω laringotomia

Krikotirotomian ή κατώτερο laringotomian τομής στο δέρμα και μεμβράνη krikotiroidayin, κάποιες επικίνδυνες καταστάσεις για τη ζωή, όπως ένα απόφραξη των αεραγωγών ξένο σώμα, Kvinkei οίδημα , μαζική τραυματισμό του προσώπου, για να εξασφαλιστεί ο αέρας [30] . Είναι που χρησιμοποιούνται συνήθως σε ακραίες περιπτώσεις, όταν beranashnchapoghayin ktashnchapoghayin διασωλήνωση ή αδύνατο να εφαρμοστούν. Krikotirotomian ταχύτερη και ευκολότερη από ό, τι shnchapoghahatume δεν απαιτούν νωτιαίου καμία χειραγώγηση του λαιμού και συνδέεται με λιγότερες επιπλοκές [31] .

Ο ευκολότερος τρόπος για την εφαρμογή αυτής της μεθόδου aseghayinn. Μεγάλες ενδοφλέβια καθετήρες που χρησιμοποιούνται για τη διάτρηση της μεμβράνης [32] . Verjinovs μπορεί στη συνέχεια να δώσει οξυγόνο. Παρά το γεγονός ότι αυτή η μέθοδος μπορεί να σώσει ζωές σε καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, είναι μόνο ένα προσωρινό μέτρο, το οποίο πρέπει να ακολουθηθεί για να εξασφαλίσει την εφαρμογή της τελικής αέρα μέτρου [33] .

Shnchapoghahatum

1 φωνητικών χορδών
2 – θυρεοειδούς χόνδρου
3 – δακτυλιοειδή χόνδρο
4 – Γκαζιού
5 – τσάντα σωλήνα

Shnchapoghahatume trakheotomian λαιμό ή στην απόδοση της αποκοπής, το οποίο ανοίγει απευθείας στις αναπνευστικές οδούς της τραχείας. Κατανομή μπορεί να χρησιμεύσει ως ανεξάρτητα αεραγωγούς, ή τοποθέτηση τραχειοσωλήνα ο ασθενής να αναπνέει χωρίς να επιτρέπει τη μύτη ή το στόμα. Ιατρικές τμήμα μπορεί να γίνει με ένα μαχαίρι ή βελόνα (χειρουργική), καθώς επίσης και μέσω του δέρματος. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται σήμερα ευρέως [34] [35] . Shnchapoghahatum κάποιος πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί, έτσι ώστε – δίπλα λάρυγγα νεύρα (το τελευταίο έλεγχο οι φωνητικές χορδές ) δεν έχουν υποστεί ζημιά. shnchapoghahatume κατασκευασμένη στο άνω τμήμα της τραχείας όσο το δυνατόν. Ακόμη και μια μόνο περίπτωση βλάβης των νεύρων μπορεί να συμβεί βραχνάδα, και εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να μιλήσει vnastamn δύο νεύρα ( αφωνία ). οδηγίες έκτακτης ανάγκης Nuynnn είναι ό, τι το χαμηλότερο laringotomiayi. Σε περίπτωση ανάγκης για μακροχρόνια απόδοση στο αναπνευστικό στόμιο υπερχείλισης, την εισαγωγή των φαρμάκων, τον καθαρισμό ή βλέννας καθιστά τους πνεύμονες τεχνητού εξαερισμού. Μετά την αποκατάσταση της αναπνοής εξαλείφει κατανομή. [36] [37] .

Παιδιά

Επειδή τα παιδιά και οι ενήλικες με αναπνευστικά ανατομία και τη φυσιολογία του αναπνευστικού συστήματος, υπάρχουν σημαντικές διαφορές, τα παιδιά αυτά πρέπει να εξεταστούν, ενώ κάνει την διασωλήνωση της τραχείας [38] .

βρέφη διασωλήνωση και μικρά παιδιά για beranashnchapoghayin ktashnchapoghayin προτιμότερο να διασωλήνωση, επειδή μπορεί να οδηγήσει σε αιμορραγία μύτης. Παρά τις αντιξοότητες, ktashnchapoghayin διασωλήνωση στη μονάδα εντατικής θεραπείας για παιδιά κάτω από την πιο εφαρμόσιμη, δεδομένου ότι σε αυτή την περίπτωση είναι πιο ασφαλές να διορθώσετε το σωλήνα. Υπάρχουν πολλές εγκαταστάσεις για τα παιδιά, είναι δύσκολο διασωλήνωσης [39] [40] [41] [42] [43] .

Σύντομη Ιστορική Επισκόπηση

Shnchapoghahatman πρώτα μια σύντομη περιγραφή των πλακών που βρέθηκαν στις αιγυπτιακές π.Χ. Στο 3600 [44] . Μια άλλη αιγυπτιακή πρωτόκολλο που π.Χ. 1550 είναι επίσης μια αναφορά στην shnchapoghahatmane [45] . Το φαινόμενο αυτό περιγράφεται επίσης Rigvedayum AD Πριν από 2000 χρόνια [46] . Asklepiades Byutanatsin θεωρείται ο πρώτος γιατρός που πραγματοποίησε την μη χειρουργική shnchapoghahatum [47] . Η Galenn ήταν η πρώτη για να καταργήσετε την τραχεία ανατομία και έδειξε ότι ο ήχος προέρχεται από το λαιμό [48] .
Στη σύγχρονη πραγματικότητα του 1854 , ο δάσκαλος μουσικής Manuel Garcia ( 1805 -1906 ήταν το πρώτο πρόσωπο), ο οποίος έδειξε ένα ζωντανό πρόσωπο που ενεργεί dzaynacheghke [49] . Το 1858, Γάλλος γιατρός Eugen Boushote ( 1818 -1891 ) ανέπτυξε μη-χειρουργικές τεχνικές beranashnchapoghayin διασωλήνωση, η οποία μπορεί να ξεπεραστεί η διφθερίτιδα anantsaneliutyune αναπνευστικού συστήματος που προκαλείται από [50] .

Κατά τα επόμενα έτη, πολλά εξοπλισμό διασωλήνωση, η οποία κορυφώθηκε με την ανάπτυξη του 21ου αιώνα και διευκολύνεται σε μεγάλο βαθμό την εφαρμογή του διασωλήνωση [51] .